西医综合专业课问题及解析（十）

随着考研的临近，我们总结了一些医学生在考研当中常常出现的问题以及它们的答案，以下为我们整理的问题：

问题一：大失血造成低血压休克的病人(平均血压50mmHg)，其尿量会发生什么变化?为什么?

答：

一、决定肾小球滤过的因素有两个：

一个是有效滤过压，另一个是滤过膜的面积和通透性。有效滤过作用的动力，它等于肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。这三个因素中任何一个因素发生变化，就会使有效滤过压发生改变，从而影响肾小球滤过。在大失血等情况下，动脉血压降至10.6kPa(80mmHg)以下，毛细血管血压才会明显降低，导致有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，出现少尿。

二、抗利尿激素：由下丘脑视上核、室旁核的神经元合成，经下丘脑-垂体束运送到神经垂体贮存、释放。其作用是增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩、尿量减少。抗利尿激素分泌的调节因素，循环血量减少，通过容量感受器引起抗利尿激素的释放。

三、肾交感神经：兴奋时尿量减少。机制：(1)入球小动脉强烈收缩，肾小球毛细血管的血浆流量减少，血压下降，肾小球滤过率减少;(2)刺激近球小体颗粒细胞释放肾素，引起循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaCl和水重吸收;(3)直接支配肾小管，增加肾小管对NaCl和水重吸收。

问题二：静脉注射速尿后为何尿量增多?

答：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、C1-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。

问题三：气候炎热并运动时，机体的汗液分泌和尿生成发生哪些变化?为什么?

[考点]肾脏泌尿功能的调节。

[解析]尿量减少。因为汗液为低渗液体，大量出汗造成机体水分的丢失大于电解质的丢失，使血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器刺激增强，抗利尿激素释放增多，促使远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。

以上是我们收集整理的一些问题和解答，希望可以帮到医学生们，希望你们都可以通过考研，得到一个理想的成绩。