江西省安远县医保局职能介绍

江西省安远县医保局内设机构职能介绍：

保险管理

1、参与全县医疗保险政策规定的制订、负责医保政策的宣传、咨询；

2、负责全县医疗、工伤、生育等保险的组织策划、参保动员和其它服务工作；

3、负责定点医院、定点零售药店准入资格的审核、服务协议的签订、行为规范管理与监督考核；

4、负责处理参保人员投诉，收集、总结医改实施过程中有关医、患、保三方的政策执行情况和存在的问题，提出解决方案；

5、负责与医疗保险社会监督员的日常联系，收集其反馈情况，并以妥善处理；

6、参与工伤认定、劳动能力鉴定和伤残等级评定，指导参保单位的事故预防、职业康复与伤残职工的管理服务工作；

7、负责定期与定点医院结算医疗费用；

基金管理

1、负责全县医疗、工伤、生育等保险基金和离休干部医药费单独统筹基金的会计报表的汇总、会审、编制上报；

2、负责建立和健全全县医疗保险基金预警制度和个人账户管理；

3、负责全县职工医疗、工伤、生育等保险（含团体补充医疗保险）、基金和离休干部医药费单独统筹基金的核算、结算和管理；

4、负责对定点机构费用的核实拨付；

5、负责本局日常财务收支计划管理和人员工资核算发放；

经办服务

1、负责医疗保险参保资料的初审和登记，发放证卡；

2、负责参保人档案资料信息及医疗保险证卡的日常管理，办理参保人员（单位）变更业务；

3、负责医疗保险费的核准和征缴；

4、负责办理特殊检查和治疗、住院、转诊转院的审批和慢性病的报批手续；

5、负责个人账户支付医药费的核准和统筹基金支付医疗费的核报；

6、负责医疗保险计算机网络的管理和故障排除；

7、定期汇总和分析统筹基金分类支付情况、运行趋势。