西医内科学各病症考研复习笔记之慢阻肺

西医内科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容，下面是查字典公务员考研为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记。

慢阻肺：慢支炎临床表现、诊断。慢性阻塞性肺气肿症状、体征

慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%，50岁以上高达15%以上。并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。吸烟高。

【临床表现】症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。

②咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。

③喘息：部分患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，并发COPD或肺气肿后，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。

【分型】1.单纯型(咳嗽、咳痰，不伴有喘息)

2.喘息型(咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。)

【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或咳痰喘任一加剧。

　　2.慢性迁延期：不同程度的咳痰喘症状，迁延1个月以上者。

　　3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。

　　X线可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，可无异常。

　　【诊断】主要根据病史和症状。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等)后，诊断即可成立。如每年持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)，亦可诊断为慢性支气管炎。

　　【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。

　　阻塞性肺气肿：简称肺气肿。指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

　　【病机】慢支导致肺气肿的机制：

　　1.支气管慢性炎症;

　　2.肺泡壁毛细血管受压;

　　3.慢性炎症破坏小支气管软骨;

　　4.支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损伤肺组织和肺泡壁。

　　【病理】肺体积显著膨大，镜下可见肺泡扩张。

　　【症状】呼吸困难，活动加重。咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。急性发作时气道阻塞加重，胸闷，气促加重，并可发生低氧血症和高碳酸血症，出现头痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的症状。

　　【体征】(视、触、叩、听)

　　视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸;触诊：膈肌运动受限;叩诊：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出;

　　听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。 并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。晚期患者呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚，甚至出现颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭的体征。

　　【实验室检查】

　　1.X线：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈肌下降，心脏下垂，肺野血管纹理减少。

　　2.肺功能：通过肺功能检查可确诊肺气肿，主要改变包括(1FEV1/FVC常2RV增加，RV/TLC(肺总量)常40%。3.动脉血气分析：COPD早期可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时出现高碳酸血症。

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