西综考研病理学重点之局部血液及体液循环障碍

2016-10-21 04:10:58

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病理学是西医考研考察内容之一，病理学约占总分数的12%，这门科目主要有以下几部分重点，下面是重点内容局部血液及体液循环障碍。　

1.充血是指器官或局部组织血管内血液含量增多，分为动脉性充血和静脉性充血。

　　2.出血是指血液从血管或心脏外出。机械性损伤或病变侵蚀血管壁或心脏都会引起出血，影响取决于出血的量、速度、部位。

　　漏出性出血原因：①血管损害如缺氧、毒素、维生素C缺乏、静脉压升高;②血小板减少或血小板功能损害;③凝血因子缺乏。

　　3. 在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中的某些成分相互粘集，形成固体质块的过程。这个固体团块就称为血栓。心血管内膜的损伤、血流状态改变、血液凝固性增加都会导致血栓形成。血栓最终可以通过软化、溶解和吸收;也可以机化和发生钙化。

　　血栓对机体最有危害的是：①阻塞血管，使组织器官萎缩或梗死。②血栓脱落形成栓塞。

　　血栓形成的条件：①心血管内膜的损伤;②血流状态的改变;③血液凝固性增加。

　　4.DIC：血液的凝固性增变，在全身微循环内形成大量由纤维素和血小板构成的微血栓，广泛地分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内，称为弥漫性血管内凝血。其机制是凝血系统在微循环内广泛地被激活导致。结局：广泛性微血栓形成，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变，严重时可致死。

　　5.栓塞：循环血液中的异物随血液的流动，阻塞血管管腔称为栓塞。阻塞的物质称为栓子。栓子有多种，如血栓，脂肪，空气和羊水，最常见的还是血栓。

　　血栓栓塞包括：①肺动脉栓塞：主要来自于下肢深部静脉，股静脉;②大循环的动脉栓塞:主要有左心室的血栓，和动脉粥样硬化溃疡表面形成的血栓,血栓脱落会引起脑、肾、脾等器官的栓塞，也可引起肢体坏疽;③脂肪栓塞：主要是骨折或脂肪组织严重挫伤引起。一般会引起全身器官的更塞，尤其是脑。气体栓塞：快速进入血循环的空气100ml可引起心力衰竭。羊水栓塞：分娩过程中，由于羊水被挤入破裂的子宫静脉内造成的，羊水栓塞和栓子主要见于肺血管内，其次见于子宫和阔韧带等静脉内。

　　6.由于血管阻塞引起的组织坏死称为梗死。血栓，动脉栓塞，血管受压闭塞，动脉痉挛等可引起血管阻塞。梗死有贫血性梗死和出血性梗死。梗死病变特点：在脾、肺、肾等器官的梗死，范围呈锥状，切面呈扇形;心肌梗死形状不规则或呈地图状，这些都和血供有关。

　　梗死病变的特点：①贫血性梗死：好发于脾、肾、心肌，因为这些器官组织结构致密，侧支循环不充分。梗死早期，可有出血带，随后边为褐黄色，最后形成质地坚实的肉呀组织和瘢痕。梗死灶呈白色;②出血性梗死：发生在有严重淤血和组织疏松的器官。肺梗死多见于二尖瓣患者。出血性梗死也发生于肠，在肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝都可引起肠断的出血性梗死。

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