临床执业（助理）医师1月5日每日一练

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1.下列选项中，能使肾小球有效滤过压升高的是

A.肾血浆流量增多

B.肾小球囊内压升高

C.血浆晶体渗透压降低

D.血浆胶体渗透压升高

E.血浆胶体渗透压降低

2.肾小管液被显著稀释的部位是

A.近端小管

B.集合管

C.髓袢升支粗段

D.远曲小管

E.髓袢升支细段

3.可由肾小球滤过，但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定

A.肾对尿的浓缩与稀释功能

B.肾小管重吸收功能

C.肾小管分泌功能

D.肾小管滤过率

E.肾小球滤过率

4.生理情况下，肾小球的滤过分数约为

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

5.如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率

A.等于零

B.等于肾小球滤过率

C.等于每分钟肾血浆流量

D.等于每分钟肾血流量

E.等于每秒肾血流量

6.剧烈运动使尿量减少的主要原因是

A.肾小球毛细血管血压增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.肾小动脉收缩，肾血流量减少

D.醛固酮分泌增多

E.醛固酮分泌减少

答案见下页

1.答案：E

解析：本肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，其中任何一项因素的变化都会影响肾小球有效滤过压。其中血浆胶体渗透压降低可导致肾小球有效滤过压升高，符合题干问题。要注意肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要是通过影响滤过平衡点的位置，肾血浆流量增加可使肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升的速率减缓，平衡点就靠近出球小动脉，导致有效滤过压下降的速率减慢，但并不能增加有效滤过压。

2.答案：C

解析：在肾小管液流经肾小管各个阶段时，只有在髓袢升支粗段大量的Na+和Cl-被主动重吸收，而对水不具有通透性，故髓袢升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低，小管液渗透浓度逐渐下降，呈现出被明显稀释的状态。

3.答案：D

解析：如果血浆中某物质可自由滤过肾小球，在肾小管内既不被重吸收，又不被分泌，就可用其清除率来测定肾小球滤过率。最理想的物质是菊粉。

4.答案：B

解析：滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。体表面积为1.73 m2的正常个体，肾小球滤过率为125 ml/min左右，肾血浆流量为600 ml/min，所以滤过分数为：125/600100%=19%。

5.答案：C

解析：某物质的清除率就是指单位时间(一般用每分钟)内，完全清除了该物质的血浆毫升数。如果血浆中某物质在经过肾脏循环一周后被完全清除，亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，而在肾静脉中浓度接近于零(如碘锐特，在肾小球滤过约20%后，又将其余80%分泌至小管腔中)，则该物质的清除率为660 ml/min，每分钟尿中的排出量等于每分钟通过肾的血浆中所含的量，即每分钟通过肾的血浆毫升数(肾血浆流量);如果某物质不被清除，清除率为零(如葡萄糖，滤过后全部被重吸收了);如清除率为125 ml/min，相当于肾小球滤过率，表示该物质在肾小球滤过后，没有被重吸收，也没有被分泌。

6.答案：C

解析：剧烈运动时交感神经兴奋，入球小动脉与出球小动脉都收缩，但入球小动脉收缩更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少和肾小球毛细血管血压降低，导致肾小球滤过率降低，尿量减少。