临床内科知识：肺动脉口狭窄的检查及鉴别诊断

实验室及其他检查：

一、X-线

轻型病例无异常发现。中、重度狭窄者，肺血管影稀少，肺野清晰，伴右心室，右心房增大。瓣膜型狭窄有肺动脉干凸出，漏斗部狭窄和混合型狭窄有肺动脉段凹陷。

二、心电图

心电图变化与右心室压力相关，中，重度狭窄者，有不完全性右束支传导阻滞，右心室肥大及劳损，部分病例有右心房肥大。

三、超声心动图

右心室、右心房增大。可了解肺动脉瓣狭窄的性质，部位及程度。多普勒超声于肺动脉内可检出收缩期湍流频谱。

四、心导管检查

右心室压力增高，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，正常情况下压力阶差应小于1.33kpa(10mmHg)。轻度狭窄压力阶差增大但小于 5.33kpa(40mmHg),中度狭窄时压力阶差为5.33～13.3kpa(40-100mmHg)，重度狭窄时压力阶差超过 13.3kpa(100mmHg)。由肺动脉到右心室连续记录压力曲线，可确定狭窄的类型。

五、心血管造影

发现右心室与肺动脉排空时间延长，可显示右心室、肺动脉瓣、肺动脉及其分支狭窄的形态、范围与程度，有助于确定手术方案。

诊断及鉴别诊断：

一般根据体征、X-线和心电图即可作出诊断，心导管检查和右心造影可进一步显示右心室、肺动脉瓣和肺动脉的病理解剖改变。需注意与下列疾病鉴别。

一、房间隔缺损

见心房间隔缺损节。

二、室间隔缺损

见心室间隔缺损节。

三、原发性肺动脉扩张

与轻型肺动脉瓣狭窄类似，但原发性肺动脉扩张收缩期杂音轻柔无细震颤，肺动脉瓣第二音正常，心导管检查右心室与肺动脉间无压力阶差，也无分流。

例题：

肺动脉口狭窄诊断在心室与肺动脉的收缩压差为?

A.大于50mmHg

B.大于20mmHg

C.大于60mmHg

D.大于40mmHg

E.大于10mmHg

正确答案：B