儿科护理学重点：烧伤与小儿腹泻静脉补液的区别

儿科护理学是医疗卫生事业单位招聘考试中的重要考察科目，查字典公务员卫生人才网梳理儿科护理学重点，讲解烧伤与小儿腹泻静脉补液的区别，帮助考生快速掌握儿科护理学重点，更好地通过卫生系统考试。

一、烧伤

(1)补液量

第一个24小时补液量=体重(kg)烧伤面积(%)1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)+每日生理需水量2000ml。

第二个24小时补液量=第一个24小时计算量的一半+日需量不变。

(2)补液种类

晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。

胶体液首选血浆，也可用全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。

生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。

电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1，特重度烧伤为1∶1。

(3)补液原则

补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

(4)补液速度

总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。

(5)补液效果

尿量是判断休克是否纠正的重要指标之一，也是调整输液速度最有效的观察指标。一般婴儿应维持在l0m1，小儿20ml，成年人30m1以上;老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在30m1左右;有血红蛋白尿时要维持在50m1以上。

二、小儿腹泻

第一天的补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

(1)补充累计损失量：

a.补液量----根据脱水的程度。

b.补液种类----根据脱水的性质。

低渗脱水----补2/3张等张含钠液;

等渗脱水-----1/2～2/3张含钠液;

高渗脱水-----1/3～1/4张含钠液;

如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。

c.补液速度----根据脱水的程度。

原则上先快后慢。累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

(2)补充继续损失量：一般用1/3～1/2张含钠液。

(3)供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，用1/4～1/5张含钠液补充。

继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/(kgh)。

在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg，并根据治疗效果，随时进行调整。

附：液体疗法时常用补液溶液包括非电解质溶液和电解质溶液。

(1)非电解质溶液：5%葡萄糖溶液(等渗)或10%葡萄糖溶液(高渗)，属无张力液。

(2)电解质溶液：生理盐水(0.9%氯化钠溶液)等渗液，1.4%溶液为等渗液，5%碳酸氢钠为高渗液。

(3)混合溶液：将几种溶液按一定比例配制成不同的混合液，以互补其不足。

1/2张 1∶1(生理盐水：5%～10%葡萄糖)

1/2张 2∶3∶1(生理盐水：5%～10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠)

等 张 2∶1(生理盐水：1.4%碳酸氢钠)

2/3张 4∶3∶2(生理盐水：5%～10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠)

1/3张 1∶2(生理盐水：5%～10%葡萄糖)

【习题】

1.患者女，32岁，开水烫伤，烫伤面积占60%，在静脉输液护理中正确的是( )。

A.应在伤后第一个12小时内输入补液总量的1/2

B.有血红蛋白尿时尿量要维持在50ml以上

C.晶体液首选生理盐水

D.胶体液首选白蛋白

E.为方便输液可将一天的同类液体连续输完

1.【答案】B。

2.患儿男，9个月，腹泻，呕吐4天，大便为蛋花汤样，1天来伴明显口渴，尿少，精神不振，查体：方颅，皮肤弹性差，眼窝及前卤明显凹陷，血清钠140mmol/L。对该患儿的补液应首先使用( )。

A.1/2张含钠液 B.2:1等张含钠液

C.1/3张含钠液 D.1/4张含钠液

E.1/5张含钠液

2.【答案】A。解析：根据题目患者的临床表现及血清钠的含量，判断为等渗脱水。脱水补液：等渗性用2:3:1溶液(1/2张);低渗：4:3:2溶液(2/3张);高渗：2:6:1溶液(1/3张)。