外科护理学基础知识：胃、十二指肠溃疡的并发症及治疗

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胃、十二指肠溃疡的并发症及治疗

1.急性穿孔

多数病人穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二指肠内容物流入腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹;伴有恶心呕吐等消化道症状;可发生休克;全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈板状腹肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失;晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。X线检查膈下有游离气体;腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体;白细胞升高。

治疗：症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔，可试行非手术治疗;否则行手术治疗，作穿孔修补术或胃大部切除术。

2.溃疡出血

小出血仅在粪便检查时才被发现，大出血可表现为呕血和大量柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。

治疗：经内科治疗可以止血，但对内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛，病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的病人，必须手术治疗。常用术式是胃大部切除术，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术;十二指肠溃疡大出血可行胃贯穿缝扎+迷走神经切断术+幽门引流术。

3.幽门梗阻

多为溃疡瘢痕收缩所致的器质性狭窄。突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。上腹膨隆，可见胃型及蠕动波;有振水音;可有脱水，营养不良，低氯、低钾性碱中毒表现;钡餐检查示胃高度扩张，胃潴留，24小时仍有钡剂存留。

治疗：纠正水、电解质及酸碱失衡和营养不良后，行胃大部切除术。

4.胃溃疡恶变

多见于年龄较大的慢性溃疡病人。恶变征象为胃痛规律改变，呈持续性疼痛，服用制酸药不能缓解;体重减轻、食欲减退、有呕血或黑便;大便潜血(+);X线钡餐检查，溃疡直径1cm，周围胃壁僵硬。胃镜检查及活检找到癌细胞即可确诊。

治疗：按胃癌治疗，早期可行根治术，晚期采用姑息手术或其他治疗方法。