外科护理学基础知识：肠梗阻临床表现及诊断要点

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肠梗阻临床表现及诊断要点

1.症状

(1)腹痛

机械性肠梗阻为阵发性绞痛;绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重;麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。

(2)呕吐

高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物;低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性;绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。

(3)腹胀

高位肠梗阻腹胀轻;低位肠梗阻腹胀明显;闭袢性肠梗阻腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。

(4)停止排便排气

完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外;不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便;绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。

2.腹部体征

(1)视诊

机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波;肠扭转时腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

(2)触诊

单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛;绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块;蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。

(3)叩诊

麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音;绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音(+)。

(4)听诊

机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

3.化验检查

(1)血红蛋白、红细胞比容、尿比重均升高，提示脱水，血液浓缩。

(2)白细胞计数和中性粒细胞升高，提示为绞窄性肠梗阻。

(3)血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，提示存在电解质、酸碱失衡或肾功能障碍。

(4)呕吐物和粪便检查有大量红细胞或潜血试验阳性，提示肠管有血运障碍。

4.X线检查

腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面;空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。