医疗卫生招聘考试护理知识：休克患者的临床表现及护理

在医疗卫生招聘考试中，经常考到休克患者的临床表现和护理，查字典公务员教育专家现总结如下，以帮助大家记忆。

1.休克患者的临床表现：

(1)休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压一般正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

(2)休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，皮肤冰冷，尿少或无尿。

(3)休克晚期：患者神志不清，甚至昏迷，皮肤黏膜显著苍白、肢端青紫、厥冷，速而细弱、摸不清，血压显著下降，甚至测不出，无尿。表现为DIC和多器官功能衰竭。

①DIC表现顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。

②急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸急促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。

③急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。

④急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。

⑤其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。

为帮助大家方便记忆，制作表格，如下：

2.休克患者的护理措施?

(1)补充血容量，恢复有效循环血量。

①专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。

②建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。

③合理补液：先输入晶体液，后输胶体液。

④记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。

⑤严密观察病情变化。

(2)改善组织灌注

①休克体位：将病人头和躯干抬高20～30，下肢抬高15～20，使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

②应用血管活性药物，改善微循环：血管活性药物有血管扩张药、血管收缩药、强心药等，其中血管扩张药必须在血容量充足的情况下使用。

(3)增强心肌功能

心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。

(4)保持呼吸道通畅

①观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

②避免误吸、窒息。

(5)预防感染

①严格执行无菌技术操作规程。

②遵医嘱全身应用有效抗生素。

(6)维持正常体温

①密切观察体温变化。

②保暖：休克时体温降低，应予以加盖棉被、毛毯、调节室温等措施进行保暖。

③库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。

④降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。

(7)预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床;必要时，四肢以约束带固。