中医知识：癃闭的病因病机考点分析

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癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的，以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。今天我们分析癃闭关于病因病机的考点。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为癃以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为闭。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。其病因病机包括以下六点：

1.湿热蕴结 过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。

2.肺热气壅 肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。

3.脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢口问》曰：中气不足，溲便为之变。

4.肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以无阳则阴无以化，而致尿不得出;或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。

5.肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢经脉》提出：肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，遗溺、闭癃。

6.尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书癃闭》所说：或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。《素问灵兰秘典论篇》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。

《素问经脉别论篇》又曰：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱;中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊;下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。

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