中医专业考试试题：中医内科学对比学习法之各种痛证

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学习中医内科学,不仅对每个病证自身有全面的把握,而且要学会横向的对比分析,因为这常常是出题人非常喜欢的考查形式,考查学生对知识是否做到了融会贯通，而不是死记硬背。因此，不论是笔试的选择题,还是面试的鉴别诊断题,都属于高频题目。今天，查字典公务员医疗考试研究院老师就给大家对比总结一下中医内科学中的各种痛证。

中医内科学中的痛证大体包括：胸痹(心痛)、真心痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、头痛。

(一)病机

痛证的基本病机不外乎两条：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻不通则痛脏腑经络失常，气血运行无力不荣则痛。

(二)鉴别要点

1.疼痛性质

气滞痛胀痛、痛无定处，走蹿攻冲作痛，嗳气或矢气则疼痛减轻;

血瘀痛刺痛，痛处固定不移，多拒按;

寒痛疼痛拘急，痛甚，得温则减，得寒加重;

热痛灼痛或痛处有热感，时轻时重，得凉则减;

新病多实，痛剧，拒按;

久病多虚，痛势绵绵，喜温喜按。

2.疼痛部位

胸痹膻中或心前区，严重者可涉及左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等。

胃脘痛上腹近心窝处胃脘部，严重可攻痛连胁。

胁痛一侧或两侧胁肋部疼痛。

以上三者部位有所接近，临床诊断时常会混淆，尤其以胸痹引发胃脘痛而误诊为胃病多见，所以常常是考试重点和难点。

腹痛胁腹、少腹痛，多属肝经病变;

脐以上大腹痛，多为脾胃病变;

脐以下小腹痛，多属膀胱及大小肠病变。

头痛前额痛为阳明经病证;

后头痛为太阳经病证;

两侧痛为少阳经病证;

巅顶痛为厥阴经病证。

(三)治疗方剂归纳

1.肝气郁滞的疼痛柴胡疏肝散

胸痹、胃痛、胁痛、腹痛因气滞引起的病证方剂均为柴胡疏肝散

2.肝阳上亢的疼痛天麻钩藤饮

头痛、头晕、中风因肝阳上亢引起的证型方剂均为天麻钩藤饮

3.瘀血疼痛按部位不同，方剂不同

头痛通窍活血汤;

胸痛血府逐瘀汤;

胁痛、腹痛少腹逐瘀汤;

胃痛失笑散合丹参饮。

中医内科学中相类似的病证还有很多，其相同点、不同点进行归纳总结对比的这种方法既是出题人喜欢的出题形式，也是有助于考生对疾病的全面理解的方法，希望考生学会各种痛证的同时，也学会这种学习方法。

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