中医方剂学重点：高频考点之六味地黄丸

六味地黄丸是我们熟悉的方剂，也是日常应用非常广泛的方剂，无疑也是医疗事业单位考试中医方剂学考查的重点，查字典公务员卫生人才网为考生整理相关高频考点。

六味地黄丸为北宋儿科医家钱乙所创制，其组成为熟地黄 24克;山萸肉 12克;干山药 12克;泽泻 9克;牡丹皮 9克;茯苓 9克(去皮).滋补肝肾。肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合;脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩;肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋;肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精;阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意;山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为三补，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位;丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为三泻，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于泻药，是以补为主;肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。六味地黄丸系宋钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名地黄丸，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说：仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。

六味地黄丸的化裁较多，如麦味地黄丸，滋阴力比六味强，适合心烦五心潮热者;知柏地黄丸适合小便黄下焦湿热较明显者，明目地黄丸效比杞菊显著适合肝肾不足目暗不明者，杞菊地黄丸亦治眼病，但偏于肝肾不足头晕眼花者，左归丸适合年老，病后消耗自然体衰，阴虚症状明显者，峻补纯补无泄，易引起腹泻便溏，不宜长期使用。右归丸加了温助阳补肾之品，适合以阴阳皆虚而首重应以阳虚为先以填补者，峻补肾阳，纯补无泄，不宜常服。金匮肾气丸适合阳虚兼有小便不利者，特别是前列腺方面者，济生肾气丸增加温肾利水作用，以肾虚水停痰饮不化者为主。七味都气丸滋肾纳气，适合肺肾虚喘，虚不纳气者，耳聋左慈丸适合肝肾不足偏耳中蝉鸣者。