中医内科学：消渴的病机

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1.发病

阴虚燥热为本病发病关键。青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

2.病位

主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

3.病性

本虚标实，虚实兼夹。

4.病势

由上焦及中焦，进而至下焦。肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。

5.病机转化

(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。

(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。

(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。