中医内科学：腰痛的病机

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腰痛的病机

1.发病

外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急;内伤腰痛发病缓慢。

2.病位

本病病位在腰部，与肾的关系极为密切，大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。

3.病性

本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝;标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。

(1)肾虚腰痛多属里、属虚;

(2)外感腰痛多属表、属实;

(3)瘀血腰痛多实中夹虚，或虚实夹杂。

4.病势

(1)外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。

(2)内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。

5.病机转化

外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚;肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚;进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。