中医内科学：胆胀的病机及鉴别诊断

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胆胀的病机

1. 发病

(1) 胆胀病一般发病可急可缓。病经者起病较急，病程较短;

(2) 病腑者发病较缓，但病程较长。病程久而易反复发作。

2.病位

主要在胆腑。与肝、脾、肾关系密切，久病可及肾。

3.病性

多实，以气滞为主。常可兼湿、热、痰、瘀。

4.病势

胆胀病总的趋势是由气及血，由肝胆及脾胃，进而及肾，终致肝脾肾俱虚。

5.病机转化

基本病机：胆腑气机通降失常。

胆胀病初期多为肝胆疏泄失职而致肝胆气滞证或肝胆气逆、胆胃不和证。肝胆气滞，木不疏土，脾气受困或木郁克土，脾失健运，湿痰内阻，可致肝郁脾困、肝郁痰阻证。气滞郁久化热可致肝胆郁热，郁热克犯脾土，可致湿热内阻，胆腑壅滞。

病久入络或由气及血可致肝胆气滞血瘀，瘀久不除，正气受损，可转化为正虚邪留。肝胆郁热证，湿热日久耗伤阴精可致肝肾阴虚证。阳虚脾弱，寒凝血脉，肝气郁结。胆腑通降不能，又可致阳虚郁滞之胆胀证。少数胆胀患者，气滞血瘀较重，复因湿热蕴积，可致热毒内炽之危候。

鉴别诊断

1. 胁痛与胆胀

胁痛是一类以两胁疼痛为主要表现的疾病。而胆胀则是一种以右胁痛胀，口苦，善太息、脉弦等为主要表现的疾病。胁痛可包含胆胀。

2.胆瘅

以口苦、呕苦为主症，一般无右胁痛胀及善太息。

3.胃脘痛

主要在心窝部位，而胆胀病疼痛部位在右胁。