医疗卫生招聘考试中医诊断学：脏腑辨证之肾病辨证

肾病辨证：

先看到例题：

下列除哪项外，均为肾虚的症状：

A.尿频急痛

B.腰膝酸软

C.牙齿动摇

D.耳鸣耳聋

E.阳痿遗泄

正确答案：A

1.肾阳虚证

临床表现：

1)性与生殖功能下降-性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。

2)寒象-腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。

3)影响到脾胃-久泄不止，完谷不化，五更泄泻。

2.肾虚水泛证(【要点】水肿 + 肾阳虚)

临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

肾阳虚证与肾虚水泛证均为虚寒证，前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，后者偏重于气化无权，而以水肿、尿少为主症。

3.肾阴虚证(【要点】腰酸耳鸣，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏， + 阴虚证)

临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

4.肾精不足证(【要点】肾气虚 + 下元失固)

临床表现：

1)生殖机能低下-男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。

2)小儿生长发育迟缓-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

3)成人早衰-腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。

无明显寒象和热象。

比较：肾阴虚证与肾精不足证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，月经稀少，后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

例题：

肾精不足证不会出现：

A.齿摇发落

B.腰酸膝软

C.健忘恍惚

D.耳鸣耳聋

E.阳强早泄

正确答案：E

5.肾气不固证

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。

肾气虚-神疲、耳鸣、腰膝酸软

膀胱不固-小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁

精关不固-男子滑精、早泄

冲任不固-女子月经淋漓不尽或胎动易滑

带脉不固-带下清稀量多

例题：

肾气不固证的临床表现不见：

A.久泄久痢

B.男子滑精

C.女子带下量多

D.胎动易滑

E.小便频数

正确答案：A