医疗卫生招聘考试中医诊断学：脏腑辨证之肝病辨证

1.肝血虚证(【要点】目、筋、甲失养+血虚证)

指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

目-视物模糊或夜盲;

筋-肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急;

甲-爪甲不荣;

2.肝阴虚证(【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证)

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

头-头晕

耳-耳鸣

目-两目干涩

胁-胁肋隐隐灼痛

筋-手足蠕动

3.肝郁气滞证

【要点】

1.肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛

2.情志表现：情志抑郁，善太息

3.情志所伤进一步：痰凝、血瘀

痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)

血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

例题：

肝气郁结证一般不出现：

A.情志抑郁

B.咽部异物感

C.胸胁胀痛

D.视物模糊

E.经期腹胀痛

正确答案：D

4.肝火炽盛证(【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症)

临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

5.肝阳上亢证(【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软)

特点-上盛下虚，本虚标实(肝阳亢于上，肾阴亏于下)

6.肝风内动证(【要点】蠕动、抽搐、颤、麻)

有四种风：

肝阳化风-晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

热极生风-高热 +抽搐(颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭)

阴虚动风-肝阴虚 + 手足蠕动

血虚生风-肝血虚 + 麻颤?挛

例题：

A.突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

B.下肢瘫痪

C.角弓反张

D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉?动

E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

1.热极生风可见：

2.肝阳化风可见：

正确答案：C;A

7.寒滞肝脉证(【辨证要点】肝经部位冷痛+ 实寒证)

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位疼痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。