申论热点：医改进入“深水区”

◆2011年，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成

◆今年要在300个左右县级公立医院综合改革试点基础上，逐步扩大试点实施范围

关键词：扩范围 上水平

医保惠及城乡

我亲历了国家推进新医改3年来的变化，切身感受到医改给百姓带来的看得见的实惠，基层医疗卫生机构也迎来了发展的春天。广西南丹县中医院副院长陈关良代表说。

医改的核心理念，是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。2011年，我国基本医疗保险参保人数超过13亿，政策范围内报销比例提高到70%左右；数亿人开始受益于基本公共卫生服务均等化；基层医疗卫生服务体系基本建成；基本药物价格平均下降了30%左右。这表明，基本医疗这一公共产品已开始为全民所享。

基层基本医疗服务可及性差，基层群众的看病难、看病贵问题较突出。按照保基本、强基层、建机制的安排，基本、基层是改革的重点方面和领域。北京大学医学部主任助理吴明委员说，经过3年的改革，基层群众尤其是农民得到更多实惠，获得基本医疗服务的公平性、可及性和便利性得到提高，一定程度上缓解了看病难看病贵。

基层改革的成果还将进一步巩固完善。卫生部部长陈竺委员介绍，今年要出台新版的基本药物目录。新目录增加了专科用药，共有西药400种左右，中药200种。此外，今年将对8类大病全面施行高额报销制度，肺癌等12类大病的报销制度也将在1/3地区试点。这意味着弱势人群将优先得到大病救助。

关键词：增动力 提效率

综合改革要分步推进

公立医院占据我国80%以上的医疗资源，因此看病难、看病贵主要体现在公立医院。公立医院是改革的深水区，以药补医机制牵一发动全身，是当前医疗卫生领域突出的问题。在公立医院改革中，破除以药补医机制涉及多方利益，是难中之难。

破除以药养医机制，进行公立医院改革，是一个系统工程，不能孤立地推进某项措施。吴明委员说，如果体制、机制改革没跟上，仅推进优质护理等便民措施，医院可能会缺乏改革的动力。补偿机制不到位，医院亏本提供服务，医院和医务人员的积极性就难以调动，服务质量也不能保证；采购机制不改革，药品、器械等费用就不易降下来。

吴明委员说，改革要分步推进今年要在300个左右县级公立医院综合改革试点基础上，逐步扩大试点实施范围；然后逐步深化管理体制、治理机制、补偿机制、人事分配制度等方面的综合改革。

吴明委员认为，应重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革。同时建立有效的激励和约束机制，在调动医生积极性的同时规范医生的行为。改革的目标是让医生的劳务技术价值在收入上得到充分体现，与此同时建立有效的分配制度，防止医院重新吃上大锅饭，推诿病人。

天士力集团董事长闫希军代表认为，要做好公立医院改革的顶层设计，尽早实现公立医院管办分开，建立公立医院法人治理制度，完善补偿机制，调整医务人员劳务技术价格。北京大学医院副院长丁洁委员也提出，医疗服务定价往往只是反映物的成本，却没有反映人的劳动价值，应推进医疗服务定价机制改革。

关键词：有重点 有配套

政府主导不等于政府包办

随着改革进入深水区，难点问题集中显现。在推进公立医院改革的同时，全民医保体系、基层医改成果也需要进一步巩固完善。吴明委员说，这种情况下尤需有一盘棋的思想，不能靠单系统、单方面发力，应防止某一领域滞后于整体改革的情况出现。

正是出于这种考量，十二五医改任务有重点、有配套，先试点、再总结。这种改革思路，也契合了我国的实际。医改本身很复杂，被称为世界性难题。而要将基本医疗作为公共产品在全世界人口多的国家实现长效供给，考验着政府的经济承受能力、制度创新能力和摸石头过河的勇气。吴明委员认为，国情决定了医改不可能靠政府全包。国家、地方、单位、个人乃至全社会应共同发力，攻克难题。

要兼顾公平和效率。陈关良代表认为，医疗卫生服务存在市场机制失灵的缺陷，单靠市场机制调节无法保证医疗服务获得的公平性；全靠政府调控也不能满足百姓的多样化需求。因此医改必须引入市场机制并坚持政府的主导作用，实现双方的效益大化。

不能按下葫芦浮起瓢。丁洁委员提出，医改政策之间应当环环相扣，不能为了让老百姓享受低廉的医疗服务，而去不合理地限制医疗定价，要正视每一个环节的利益诉求。

应区分基本与非基本需求。闫希军代表认为，基本医疗卫生的保障责任应由政府承担，非基本医疗则主要交给社会去办，适应患者多层次的医疗需求。这不仅有利于引导社会资本投入卫生事业，也有利于政府集中精力保基本。