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申论热点:医改进入“深水区”

2012-03-07 11:03:10
查字典公务员网

◆2011年,13亿城乡居民参保,全民医保体系初步形成

◆今年要在300个左右县级公立医院综合改革试点基础上,逐步扩大试点实施范围

关键词:扩范围 上水平

医保惠及城乡

我亲历了国家推进新医改3年来的变化,切身感受到医改给百姓带来的看得见的实惠,基层医疗卫生机构也迎来了发展的春天。广西南丹县中医院副院长陈关良代表说。

医改的核心理念,是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。2011年,我国基本医疗保险参保人数超过13亿,政策范围内报销比例提高到70%左右;数亿人开始受益于基本公共卫生服务均等化;基层医疗卫生服务体系基本建成;基本药物价格平均下降了30%左右。这表明,基本医疗这一公共产品已开始为全民所享。

基层基本医疗服务可及性差,基层群众的看病难、看病贵问题较突出。按照保基本、强基层、建机制的安排,基本、基层是改革的重点方面和领域。北京大学医学部主任助理吴明委员说,经过3年的改革,基层群众尤其是农民得到更多实惠,获得基本医疗服务的公平性、可及性和便利性得到提高,一定程度上缓解了看病难看病贵。

基层改革的成果还将进一步巩固完善。卫生部部长陈竺委员介绍,今年要出台新版的基本药物目录。新目录增加了专科用药,共有西药400种左右,中药200种。此外,今年将对8类大病全面施行高额报销制度,肺癌等12类大病的报销制度也将在1/3地区试点。这意味着弱势人群将优先得到大病救助。

关键词:增动力 提效率

综合改革要分步推进

公立医院占据我国80%以上的医疗资源,因此看病难、看病贵主要体现在公立医院。公立医院是改革的深水区,以药补医机制牵一发动全身,是当前医疗卫生领域突出的问题。在公立医院改革中,破除以药补医机制涉及多方利益,是难中之难。

破除以药养医机制,进行公立医院改革,是一个系统工程,不能孤立地推进某项措施。吴明委员说,如果体制、机制改革没跟上,仅推进优质护理等便民措施,医院可能会缺乏改革的动力。补偿机制不到位,医院亏本提供服务,医院和医务人员的积极性就难以调动,服务质量也不能保证;采购机制不改革,药品、器械等费用就不易降下来。

吴明委员说,改革要分步推进今年要在300个左右县级公立医院综合改革试点基础上,逐步扩大试点实施范围;然后逐步深化管理体制、治理机制、补偿机制、人事分配制度等方面的综合改革。

吴明委员认为,应重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革。同时建立有效的激励和约束机制,在调动医生积极性的同时规范医生的行为。改革的目标是让医生的劳务技术价值在收入上得到充分体现,与此同时建立有效的分配制度,防止医院重新吃上大锅饭,推诿病人。

天士力集团董事长闫希军代表认为,要做好公立医院改革的顶层设计,尽早实现公立医院管办分开,建立公立医院法人治理制度,完善补偿机制,调整医务人员劳务技术价格。北京大学医院副院长丁洁委员也提出,医疗服务定价往往只是反映物的成本,却没有反映人的劳动价值,应推进医疗服务定价机制改革。

关键词:有重点 有配套

政府主导不等于政府包办

随着改革进入深水区,难点问题集中显现。在推进公立医院改革的同时,全民医保体系、基层医改成果也需要进一步巩固完善。吴明委员说,这种情况下尤需有一盘棋的思想,不能靠单系统、单方面发力,应防止某一领域滞后于整体改革的情况出现。

正是出于这种考量,十二五医改任务有重点、有配套,先试点、再总结。这种改革思路,也契合了我国的实际。医改本身很复杂,被称为世界性难题。而要将基本医疗作为公共产品在全世界人口多的国家实现长效供给,考验着政府的经济承受能力、制度创新能力和摸石头过河的勇气。吴明委员认为,国情决定了医改不可能靠政府全包。国家、地方、单位、个人乃至全社会应共同发力,攻克难题。

要兼顾公平和效率。陈关良代表认为,医疗卫生服务存在市场机制失灵的缺陷,单靠市场机制调节无法保证医疗服务获得的公平性;全靠政府调控也不能满足百姓的多样化需求。因此医改必须引入市场机制并坚持政府的主导作用,实现双方的效益大化。

不能按下葫芦浮起瓢。丁洁委员提出,医改政策之间应当环环相扣,不能为了让老百姓享受低廉的医疗服务,而去不合理地限制医疗定价,要正视每一个环节的利益诉求。

应区分基本与非基本需求。闫希军代表认为,基本医疗卫生的保障责任应由政府承担,非基本医疗则主要交给社会去办,适应患者多层次的医疗需求。这不仅有利于引导社会资本投入卫生事业,也有利于政府集中精力保基本。

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