2017西综考研病理学复习笔记：凝血功能障碍

2017考研复习拉开序幕，考生们可结合西综病理学复习笔记进行全面的专业课复习，为以后的复习打下坚实的基础。

3.5弥散性血管内凝血

DIC时机体功能变化与临床表现

DIC形成过程中，机体的血液系统、循环系统及其他器官的功能均有变化，这些变化是形成临床症状和体征的基础。

凝血功能障碍出血

出血是DIC时的一个重要而突出的表现，也是诊断DIC的重要依据之一。出血的平均发生率高达百分之85在临床上主要表现为多部位严重的出血倾向，重者迅速出现皮肤大片紫癜、内脏出血(表现为咯血、呕血、便血、血尿、阴道流血等)。轻者在皮粘膜上出现瘀点，在伤口、注射部位有持续渗血等。此种出血应用一般止血药无效，输血或用纤溶抑制剂后，有时出血反应加剧。引起出血的机理主要有：

1、血小板的减少和凝血因子的消耗由于广泛微血栓形成，致使血小板及各种凝血、因子(因子7、8、10、12)被大量消耗，使血液转为低凝状态而引起出血倾向，因此过去有人将DIC称作消耗性凝血病。

2、继发性纤溶亢进DIC后期，纤溶酶原受因子12a、凝血酶及纤溶酶原活化素作用而激活使已形成的纤维蛋白被降解，导致出血。

3、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)的形成由于继发性纤溶亢进，使纤维蛋白(原)溶解成大量纤维蛋白降解产物(多肽A、B、C、X、Y、D、E碎片)。FDP可阻止纤维蛋白单体聚合，拮抗凝血酶及抑制血小板聚集，故具抗凝作用，可引起出血。FDP还可使血管通透性增高，加重血液渗出。临床上，DIC患者除有轻重不等的多部位出血症状外，实验检查可见纤维蛋白原和血小板减少，凝血酶原时间和凝血时间延长。DIC患者由于FDP形成增多，血浆鱼精蛋白副凝试验(或称3P试验或血浆乙醇胶副凝试验)常呈阳性。3P试验阳性是早期诊断DIC的重要指标。

4、毛细血管损伤DIC伴发的休克、缺氧、酸中毒等可使毛细血管损伤，导致出血。

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