考研专业课：西综循环系统知识（16）

下面是有关循环系统系统疾病的一些分析，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论，才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利通过考研专业课西综考试，加油!

【实验室和其他检查】

一、心电图

(一)特征性改变ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：

1.ST段抬高呈弓背向上型;

2.宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;

3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

(二)动态性改变ST抬高性心肌梗死：

1.起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。

2.数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。

二、实验室检查

血心肌坏死标记物增高①肌红蛋白起病后2小时内升高，l2小时内达高峰;24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) 起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常。cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CKMB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

【并发症】

一、乳头肌功能失调或断裂 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，轻症者，可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

二、心脏破裂 常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

三、栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

四、心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，心电图ST段持续抬高。心尖搏动减弱或有反常搏动。

五、心肌梗死后综合征 发生率约10%。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。