临床执业医师资格考试《内科学》考点速记(7)
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急性呼吸窘迫综合征
多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。
一、临床表现:突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗。呼吸深快、用力,伴明显的发绀,且不能用通常的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病解释
二、实验室检查:
1.X线:早期轻度间质改变,继之出现斑片状,以致融合成大片状浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。
2.血气分析:氧合指数200mmHg
三、诊断:以往无心肺疾患史,有引起ARDS的基础疾患,经一段潜伏期,出现急性进行呼吸窘迫,呼吸加快28次/分,明显缺氧表现,常用给氧方法不能缓解。x线符合ARDS表现,动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常,无低通气量的表现。
四、治疗:
1.氧疗:高浓度给氧
2.机械通气
3.维持适当的液体平衡:血压稳定的前提下,轻度负平衡
4.积极治疗基础疾病
肺炎
一、病因分类:
1.细菌性:(1)需氧革兰阳性球菌(2)需氧革兰阴性菌(3)厌氧杆菌
2.病毒性
3.支原体
4.真菌性
5.其他病原体:立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫
二、解剖分类:
1.大叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。
2.小叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。x线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊。
3.间质性:X线:一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺部长影。