7月13日临床执业医师资格考试每日一练模考试题及答案

1、风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

A.内科治疗恰当，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度减轻

D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

E.二尖瓣狭窄进入左心受累期

2、患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.肺动脉狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

3、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄并心房颤动

E.二尖瓣脱垂

4、女性，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期

A3/A4型题

(5～6题共用题干)

女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。

5、该病人的诊断为

A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狭窄急性肺水肿

C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭

E.三尖瓣狭窄

6、该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是

A.左心室衰竭

B.右心室衰竭

C.左心房衰竭

D.右心房衰竭

E.全心衰竭

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1、答案：D

解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

2、答案：E

解析：主动脉瓣狭窄常为运动诱发，休息则缓解。体征检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨左、右缘和心尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变;如瓣叶钙化则消失。X线示心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征。

3、答案：D

解析：心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤，杂音前可有开瓣音。

4、答案：B

解析：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项左心衰竭不确切。

5、答案：B

解析：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作;唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。

6、答案：C

解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿;而左心室收缩功能无明显减退。