执业药师备考考点：用药指导

2014年执业药师考试药理学考点，中国医考网为您整理编辑

用药指导：

(一)依从性的含义 当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患

者具有依从性，反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。

(二)患者缺乏依从性产生的后果

1.治疗失败有的患者因对依从性缺乏正确认识与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如很多患者对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持1个疗程，往往提前停药，其实感染并未控制;又如仅漏服了l次避孕药就导致避孕失败;再如自行减少剂量亦可影响疗效。

2.严重中毒有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加大用药剂量，可发生严重中毒，如地高辛。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病，由于患者缺乏依从性而要求住院静脉滴注治疗，结果造成肺水肿，甚至危及生命。

3.干扰临床试验结果在新药临床试验中，如果其中1种药物具有令人不快的外观和气味，或者用药方法较为繁琐，此时应对患者对这种药物的依从性进行严格监控，否则临床设计良好的双盲、随机和对照研究会因患者缺乏依从性而失败。

(三)提高依从性的方法

药品的正确使用方法：

(一)部分药品服用的适宜时间

现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律(生物钟)有着极其密切的关系。同一种药物的同等剂量可因给药时间不同，作用和疗效也不一样。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物宁效，或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性。

(二)剂型的正确便用

1.滴丸主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。

2.泡腾片剂

3.舌下片

4.咀嚼片

5.软膏剂、乳膏剂应用软膏剂和乳膏剂

6.含漱剂

7.滴眼剂

8.眼膏剂

9.滴耳剂

10.滴鼻剂

11.鼻用喷雾剂

12.栓剂栓剂

13.透皮贴剂使用透皮贴剂

14.膜剂膜剂

15.气雾剂

服用药品的特殊提示：

(一)饮水对药物疗效的影响

1.宜多饮水的药物

(1)平喘药服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

(2)利胆药

(3)蛋白酶抑制剂

(4)双膦酸盐双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。

(5)抗痛风药应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

(6)抗尿结石药服用中成药排石汤、排石冲剂

(7)电解质

(8)磺胺药主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。

(9)氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

(10)氟喹诺酮类药物主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。

2.限制饮水的药物

3.不宜用热水送服的药物

(1)助消化药含消化酶的药物，70℃以上即失效，因此不宜用热水送服。

(2)维生素类维生素B1、维生素B2、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。

(3)活疫苗小儿麻痹症糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。

(4)含活性菌类药物 如乳酶生、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。