第一章中医基础理论 第四节 藏象之脏腑生理功能

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一、五脏的生理功能

共同的生理特点：

1、化生和贮藏精气：五脏主藏，藏而不泻

2、藏神：《素问宣明五气篇》：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。

五脏与形体诸窍联结成一个整体。

(一)心的生理功能

心位于胸腔，有心包卫护于外，是五脏之首，是人体生命活动的中心，通过经络与小肠形成表里关系，心开窍于舌，主脉，其华在面，在液为汗，在志为喜。心为五脏六腑之大主，心为君主之官。

1、主血脉，推动血液运行

心主血脉，是指心具有推动血液在脉管内运行的功能。

生理：心脏、血液、脉道是否通利。心气充沛，心血充盈，脉管通利是保证心主血脉功能正常的前提。

心气虚：心悸、气短，自汗。

心脉瘀阻：心前区憋闷刺痛，痛及肩背，尤以左臂痛厥多见。

2、主神志，主管精神活动

心主神志，是指心具有主宰人的精神意识，思维活动(神)的功能。这主要与心主血脉有关。

生理：神志清晰，思维敏捷，精神充沛。

病理：心血不足：精神萎靡，健忘，失眠，多梦。

热扰心神：心烦，失眠，甚至谵语狂妄。

(二)肺的生理功能

肺位于胸腔高位，左右各一，有华盖之称，通过经络与大肠形成表里关系。肺开窍于鼻，主皮，其华在毛，在液为涕，在志为忧(悲)。肺为水之上源，肺为贮痰之器，肺为娇脏。

1、主气，司呼吸

主气包括主呼吸之气和主一身之气。

主呼吸之气：肺是人体内气体交换的场所，所谓吐故纳新。

主持和调节全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

肺气虚：呼吸无力、气短懒言、语声低微等症。

2、主宣发、肃降

肺主宣发是指肺具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。

表现有三：

一是指肺通过宣达，布散的功能把浊气排出体外;

二是把脾转输来的水谷精微及津液布散全身，外达于皮毛;

三是宣发卫气外合皮毛，并调节汗孔的开合，将津液的代谢产物化为汗液排出体外。

肺主宣发的功能失常：胸满、咳嗽、鼻塞、咳吐痰涎。

肺主肃降是指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳。

功能有三：

一是指肺通过下降作用充分吸入的自然界清气，并下纳于肾;

二是将脾转输来的津液及水谷精微向下布散全身;并将代谢后的产物通过三焦而排入肾和膀胱;

三是肃清呼吸道的异物，以保持其洁净通畅。)

肺主肃降功能失常：呼吸短促、表浅、喘息等症状。

3、通调水道，促进水液的输布与排泄

肺通调水道是指肺通过宣发和肃降对体内津液代谢具有疏通和调节的作用，将水液通过汗、尿液排出体外，故言肺为水之上源。

肺主通调水道功能失常：水肿、小便不利。

4、肺朝百脉，主治节

肺者，相傅之官，治节出焉。

(1)肺朝百脉是指百脉朝会于肺，即全身的血液都通过经脉朝会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

肺朝百脉的生理意义体现在两个方面：1进行气体交换。

2 肺气助心行血。

(2)肺主治节

一，治理和调节呼吸运动

二，治理和调节全身气机

三，治理和调节气血之运行

四，治理和调节水液代谢

(三)脾的生理功能

脾居膈下，位于中焦，五行属土，通过经络与胃形成表里关系，脾开窍于口，其华在唇，主肉，在液为涎，在志为思。脾为生痰之源，脾为后天之本，脾为气血生化之源。

1、主运化

脾主运化，包括运化水谷和运化水液两个方面。

运化水谷是指脾能够把饮食物(水谷)化为精微，并将精微物质转输到全身。后天之本，气血生化之源。

运化水液是指脾对水液有吸收、转输、布散的作用。

脾主运化功能失常：腹胀、腹泻、倦怠及水肿等症状。

2、脾气主升

脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。主要包括两方面内容：一是脾主升清，是指水谷精微借脾气的上升而输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。二是脾主升提，即维持机体内脏的正常位置，防止内脏下垂的功能。

脾主升清功能失常：头晕、目眩、内脏下垂：脱肛、胃下垂等。

3、主统血

脾主统血是指脾有统摄血液在经脉中运行，防止溢于脉外的功能。

脾主统血功能失常：便血，尿血，崩漏，皮下出血。

(四) 肝的生理功能

肝位于膈下，右胁之内，五行属木。通过经络与胆形成表里关系。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在液为泪，在志为怒。

1、主疏泄

肝主疏泄，是指肝对人体的气机和郁滞具有宣泄畅达的功能，其表现在下面三个方面。

(1)调畅情志

(2)促进消化吸收

(3)促进血液的运行和津液的代谢

2、主藏血

肝具有贮藏血液和调节血量的作用。

肝贮藏血液一方面可制约肝阳上亢，另一方面可防止出血;肝调节血量可使人体的血液在运动时达于四肢，休息时归藏于肝。

失常：肢麻、目涩、月经量少、闭经、吐血、呕血、衄血等。

(五)肾的生理功能

肾位于腰部，左右各一，五行属水，肾通过经络与膀胱形成表里关系。肾开窍与耳和二阴，主骨，其华在发，在液为唾，在志为恐。肾为后天之本。肾为水之下源。

1、藏精，主生长、发育与生殖

精----精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

先天之精，禀受父母，促进生长发育和生殖

后天之精，来源饮食，营养五脏，灌溉六腑，

维持人体的生命活动故肾为先天之本，脾为后天之本。

肾藏精是指肾对精具有贮藏和提供的功能，从而促进人体的生长发育和繁殖。

肾中精气的作用表现在两个方面：对各脏腑组织的滋润作用，称为肾阴;对各脏腑组织的温煦、生化作用，称为肾阳。

肾精不足----会出现小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下，老人早衰等症状。

肾阴虚----五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，遗精，舌红少津。

肾阳虚----疲惫乏力，形寒肢冷，小便失禁，遗尿，阳痿。

2、主水

肾有主持和调节人体水液代谢的作用。

人体内津液的输布和排泄，主要依靠肺、脾、肾、膀胱，其中主要的是依靠肾的气化作用来实现的。

失常----尿少，尿闭，全身浮肿。

3、主纳气

肾具有摄纳肺吸入之气，调节呼吸的作用。因而称肾为气之根。

肾虚----呼多吸少，动则气喘。

4、濡养温煦脏腑

肾中精气的作用表现在两个方面：对各脏腑组织的滋润作用，称为肾阴;对各脏腑组织的温煦、生化作用，称为肾阳。

二、五脏之间的关系

1.心与肺：心主血，肺主气;心主行血，肺主呼吸。这就决定了心与肺之间的关系，主要表现在气和血相互依存、相互为用的关系。血的运行依靠气的推动，而气也需要血的运载才能输布全身。所以，前人有气为血之帅，血为气之母的说法。宗气具有贯心脉而行气血，定息道而司呼吸的生理功能。

2.心与脾：心与脾的关系主要反映在血液的生成和运行这两个方面。心主血，脾生血、统血，脾气足则血有生化之源，而心所主之血自能充盈。血液运行于经脉之中，固赖心气为之推动，然也必须脾气为之统摄;以维持其正常的运行。

3.心与肝：心与肝的关系，主要表现在血液和神志两个方面。心主血，肝藏血。血脉充盈则心有所主，肝有所藏，以维持它们的正常生理功能。心主神志，肝主疏泄，都与精神情志活动有关。因而在某些精神因素所致的病变中，心肝两脏也常互相影响，并在心肝两脏的血虚、阴虚病变中，心烦失眠与急躁易怒等精神症状常同时并见。

4.心与肾：心与肾之间，一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。

心位居于上，其性属阳，属火;肾位居于下，其性属阴，属水。从阴阳水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺;位于上者，以下降为和。在正常的生理状态中，心中之阳下降至肾，能温养肾阳;肾中之阴上升至心，则能滋养心阴。心火下降，肾水上升，彼此交通，相互协调，这种关系称为水火既济、心肾相交。在病理上，不论心或肾本身的阴阳失调，都可导致这种关系的破坏，从而出现相应的病证。若心火亢于上，不能下交于肾，或肾水不足，不能上滋心阴，那么心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列的病理表现，即称之为心肾不交。例如，临床上出现的以失眠为主症的心悸、怔仲、心烦、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症，多属心肾不交。

5.肺与脾：肺与脾的关系，主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面。气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。在津液的输布代谢方面，肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能;而脾的转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理功能提供了必要的营养。因此，二者之间在津液输布代谢中存在着相互为用的关系。

6.肺与肝：肺与肝的关系，主要表现在气机的调节方面。肺位居于上，其气肃降;肝位居于下，其气升发。肝的经脉由下而上行，贯膈注于肺，肝与肺协调，则人体气机能够正常地升降运行。

7.肺与肾：肺与肾的关系，主要表现在水液代谢和呼吸运动两个方面。水液代谢方面：肾为主水之脏，肺为水之上源。肺气宣降，则水道通调;肾的气化正常。则开阖有度。呼吸运动方面：肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。肾的精气充盛，才能使肺所吸入之气下纳于肾。所以有肺为气之主，肾为气之根的说法。

8.肝与脾：肝与脾的关系主要表现在饮食物的消化与血液的生成、贮藏及运行方面。肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响，肝藏血而主疏泄，脾统血，主运化而为气血生化之源，肝血有赖于脾消化吸收水谷精微而资生。脾的运化与肝的硫泄又互相依赖，肝的功能正常，疏泄调畅，则脾得健运;脾功能健旺，不但血液化源充足，肝血充盈，也有助于肝的疏泄。

9、脾与肾：脾与肾的关系，是后天与先天的关系。脾主运化，为后天之本;肾主藏精，为先天之本。脾阳要依靠肾阳的温煦才能发挥其运化功能;肾的精气也有赖于脾阳化生水谷之精的充养。脾与肾，两者相互资助，相互促进，以维持人体生命活动的进行。

10、肝与肾：肝与肾的关系，主要表现在精与血之间相互滋生和相互转化方面。肝藏血，肾藏精，精与血是互相资生的。肾精充足，肝血就可得到滋养;肝血充盈，使血化为精，肾精才能充满。所以有肝肾同源的说法。

第一章中医基础理论 第二节阴阳学说之阴阳学说的临床应用

第一章中医基础理论 第三节五行学说之五行学说的含义