执业中药师考试《中药学综合知识》复习笔记（2）

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官窍之耳与脏腑经络的关系

(1)肾与耳

肾开窍于耳，耳之聪司于肾(《古今医案按》)，肾主耳，在窍为耳(《素问阴阳应象大论》)，肾气通于耳，肾和则能闻五音矣(《灵枢五阅五使》)，两耳通脑，所听之声归于脑(《医林改错》)。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，精髓充盛，髓海得养，则听觉才会灵敏。故称肾开窍于耳，耳为肾之外候(《难经四十难》)。故临床上常常把耳的听觉变化，作为推断肾气盛衰的一个标志。人到老年，肾中精气逐渐衰退，故听力每多减退。

(2)耳与其他脏腑

耳与心肾为耳窍之主，心为耳窍之客(《证治准绳杂病》)，故有心开窍于耳之说。因为耳者，心之窍心在窍为舌，肾在窍为耳，可见舌本属心，耳兼乎心肾也(《类经脏象类》)。所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客。故曰：肾开窍于耳，故治耳者以肾为主。或曰：心亦开窍于耳，何也?盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客耳(《医贯卷五》)。说明心与耳的生理有关。

耳与肝胆肝气通于耳，肝气调达，则听力聪敏。若肝脏功能失调，虚则目荒荒无所耳无所闻，气逆则头痛，耳聋不聪(《素问脏气法时论》)，胆附于肝，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病，足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也(《医学心悟伤寒六经见证法》)。

耳与脾脾主运化而升清，脾气健旺，气血充沛，清阳之气上奉耳，则耳的功能正常：若脾失健运，气血不足，耳失所养而失聪。若湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍而为病。

耳与肺耳与肺亦有一定关系，温邪上受，首先犯肺(《温热经纬外感温热篇》)，肺金受邪嗌燥，耳聋(《素问气交变大论》)。在临床上耳病初起，往往出现邪气在表的肺经症状。

总之，耳与五脏六腑均有密切的联系，其中，与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。

(3)耳与经脉

耳为宗脉之所聚。十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听(《灵枢邪气脏腑病形》)：其中直接循行于耳的经脉有：足少阳胆经、手少阳三焦经，均从耳后入耳中，走耳前。足阳明胃经，循颊车上耳前。手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。足太阳膀胱经，从巅至耳上角。耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部，并以此作为耳穴诊断疾病和治疗疾病的依据。