事业单位医疗考试：医学基础知识真题解析（3）

【参考答案】四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

2.论述抗菌药物治疗性应用的基本原则?

【参考答案】

(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生物所致的感染也有应用抗菌药物的指征;

(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;

(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药医|学教育网搜集整理;

(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物的特点制订。

3.简述糖皮质激素的药理及临床作用

【参考答案】

1.抗炎作用

糖皮质激素对炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。

糖皮质激素抗炎作用环节包括：

(1)通过抑制表达细胞粘附因子和有关细胞因子基因的转录，抑制中性粒细胞和巨噬细胞渗出血管向炎症部位聚集，抑制这些细胞的活动，减少它们在炎症区域血管内皮细胞上的粘附和聚集。

(2)通过减少环氧合酶2(COX2)的表达，抑制前列腺素产生。

(3)抑制有关基因的转录，从而降低许多细胞因子的产生：如白介素16，8、肿瘤坏死因子Y(TNF丁)、细胞粘附因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子。

(4)降低血浆补体浓度。

(5)通过抑制诱导型一氧化氮合酶基因转录，减少NO的产生。

2.免疫抑制作用

糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和加工抗原;阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制体液免疫。

3.抗毒作用

糖皮质激素虽然不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状。

4.血液与造血系统

糖皮质激素能减少外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数，与血细胞从外周血向淋巴组织的重分布所致。糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、多核白细胞数增加;也能增加血红蛋白、纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。

5.中枢神经系统

提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。