医学基础知识复习重点：叶酸与维生素B12

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一、作用特点

巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起，叶酸是与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。

叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性;且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。

维生素B12含钴，体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。与叶酸作用机制相似，维生素B12缺乏时可致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏既引起巨幼红细胞性贫血，也引起神经系统病变。适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。

二、典型不良反应

叶酸：偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。

维生素B12(甲钴胺、腺苷钴胺)：少见低血压、高尿酸血症。肌内注射偶见皮疹、瘙痒、腹泻、哮喘、过敏性休克。

三、禁忌证

1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。

2.对维生素B12有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12。

四、药物相互作用

不宜与维生素C同服，维生素C可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。

五、用药监护

(一)明确诊断

(二)服用叶酸时须同时补充维生素B12

(三)服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

可出现血钾降低或突然降低、如神经紊乱、腹泻、麻痹、失钾性肾病、心律失常等，所以在此期间应注意补充钾盐。口服氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁、谷氨酸钾，或多饮食橙汁。

(四)对妊娠期妇女权衡利弊用药

妊娠期妇女应避免使用维生素B12，美国FDA对维生素B12的妊娠安全性分级为C级。叶酸小剂量下(日剂量小于0.8mg)，妊娠期妇女使用是安全的，也是必要的，可以有效地预防胎儿神经管畸形。

(A型题)

巨幼红细胞性贫血合并神经症状时必须应用

A.维生素B12

B.叶酸

C.亚叶酸钙

D.粒细胞集落剌激因子

E.硫酸亚铁

正确答案：A