医学基础知识复习重点：诊断学之叩诊音考点

在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在体征中又以胸部检查的叩诊、听诊，腹部检查的触诊为主要考点，现在就胸部叩诊中考试频率最高、考生最易错误的叩诊音，进行知识梳理。

什么是叩诊音？

叩诊音，叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。

1.清音：是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。

3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。

5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。

叩诊音怎么考？

通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于叩诊音的考察，频率最高的在于各类音响对应的正常组织或组织发生的病变，其次考察各叩诊音的音响频率特点。

对于各叩诊音的学习考生可以联想一下往暖壶倒开水的过程，在倒水的最开始，壶内水分较少，空气较多，声音响度大，但是频率低，随着液体不断增多，音响下降，频率升高。明白这个道理过后再看一下叩诊音的命名。

实音、浊音、清音、过清音、鼓音，实即基本没有空气全是实质器官物质，浊即透明空气中掺有部门实质，鼓即全是空气，明白各命名依据后考生只需要记一个参考指标清音=正常肺部即可解决考试难题。

肺部由空腔肺泡和实质结缔组织构成，正常时为清音，自然实质变、积液等气体部分减少病变时为浊音，出现气肿、空洞结核时自然病变程度小为过清音，程度大为鼓音。

心脏部分主要为实质脏器，叩诊自然为实音，在解剖结构中肺和心脏有重叠，重叠部分可看作肺部中实质部分增加自然为浊音，此浊音意义重大，在体格诊断检查中心界的区分就不是以解剖学位置来确定，而是以叩诊音来确定，因此本来为椭圆的心脏，除掉重叠部后，心界呈右上角缺少状，似靴形。

【习题巩固】

下列叩诊为清音的是( )

A.大叶肺炎

B.正常肺野

C.胸腔积液

D.肺结核

【正确答案】B

【查字典公务员解析】正常肺野叩诊为清音。