临床医学专业基础知识：常见先心病的鉴别

卫生事业单位临床医学专业基础知识考试中先心病是个高频考点，其中发病率、血液的分流、临床表现、肺野的充血、房室的增大更是重中之重。比如常见的先心病中室间隔缺损发病率最高，右向左分流的先心病是法洛四联症，肺野清晰的先心病是法洛四联症，缺氧发作时有蹲踞现象是法洛四联症，经常出现紫绀也是法洛四联症，出现差异性青紫的是动脉导管未闭，出现肺A高压时有青紫是左向右分流的先心病，房间隔缺损右心房、右心室增大。

通过以上的梳理，在考试中遇到先心病的试题，学员们一定能够顺利的答题，取得优异的成绩。

例题：下列先天性心脏病不属于由左向右分流型的是( )。

A.法洛四联症

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.以上都不对

【答案】A。解析：房间隔缺损会导致左心房的富氧血液流入右心房而不是正常流入左心室。室间隔缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。法洛四联症是最为常见的复杂性先天性心脏病，通常表现为下面四种缺陷的组合：肺动脉狭窄;很大的心室间隔缺损;主动脉骑跨。这时主动脉不是正常地位于左心室上方，而是骑跨在左右心室(甚至心室间隔缺损)的上方。结果，来自右心室的缺氧血非但不会通过肺动脉到达肺部，反而直接进入主动脉;右心室肥大。由于超负荷工作，导致右心室的肌肉异常增厚。这些缺陷都会阻止足够的血液到达肺部以获取氧气，同时又会使部分缺氧血直接流入主动脉。动脉导管未闭，由于主动脉压高于肺动脉压，故不论在心脏收缩期或舒张期中，血液的分流均由左至右，即由主动脉连续地流入肺动脉。

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