临床医学知识：代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的区别
1.临床表现：
(1)代谢性酸中毒
呼吸深而快，有时呼气有酮味。心律失常、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。
(2)代谢性碱中毒
呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压下降等。脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
重要的知识点是代谢性酸中毒呼吸的变化和呼气的气味。
2.辅助检査：
(1)代谢性酸中毒
血pH低于7.35，血[HCO_3]下降;BE值低于正常，血[K+]可升髙，尿呈强酸性。
(2)代谢性碱中毒
血pH和HCO_3增高，CO2、CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。
辅助检査中，学员们一定要记住的是pH的变化，是区分代谢性酸中毒和代谢性碱中毒主要指标。
3.治疗原则：。
(1)代谢性酸中毒
控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性溶液，常用的药物为碳酸氢钠。
(2)代谢性碱中毒
轻者，补给等渗盐水和钾盐即可纠正。严重者，静脉给0.1mmol/L盐酸溶液。用纸袋罩住口鼻，以增加CO2吸入，或吸入含5%CO2的O2。手足抽搐者，可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
代谢性酸中毒的治疗是常见的考点。
真题模拟
1.呼出的气体带有酮味，常提示( )。
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.血糖升高
1.【答案】A。解析：呼出的气体带有酮味代谢性酸中毒的临床表现。
2.纠正代谢性酸中毒的药物是( )。
A.肾上腺素 B.阿托品
C.利多卡因 D.碳酸氢钠
E.洛贝林
2.【答案】D。解析：碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒首选药物;肾上腺素能使心室纤颤由细粗颤;洛贝林是呼吸复苏药物。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高。
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