传染病学重点：霍乱的鉴别诊断

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霍乱的鉴别诊断

1. 非O1群霍乱弧菌性肠炎

临床症状较典型霍乱轻，鉴别主要依靠粪便细菌学检查。

2.急性细菌性胃肠炎

急性细菌性胃肠炎包括副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌、致病性和产肠毒素性大肠杆菌等引起。由于细菌在食物中产生肠毒素，人进食后即发病。本病起病急骤，同食者常集体发病。且往往是先吐后泻，排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。

3.病毒性胃肠炎

病毒性胃肠炎常由人轮状病毒、诺沃克等病毒引起。患者一般有发热，除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。大便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。

4.急性细菌性痢疾

典型急性细菌性痢疾患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便，易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便，需与轻型霍乱鉴别，主要依靠粪便细菌学检查。

例题：

男性，43岁，头晕，腹胀，剧烈腹泻米泔水样便伴呕吐1天。无腹痛，无里急后重。查：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg。应首先进行如下何种检查来进行初步诊断?

A.便常规

B.尿常规

C.取粪便标本立即进行直接悬滴检查

D.取耳血立即进行直接悬滴检查

E.碱性蛋白胨水接种

正确答案：E