临床内科知识：慢性肾衰竭临床表现

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慢性肾衰竭临床表现

(一)水、电解质及酸碱平衡紊乱

1.水代谢紊乱

早期因肾小管的浓缩功能减退，出现多尿、夜尿增多。晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害，随后发展为肾小球滤过减少，出现少尿，严重者可无尿。

2.电解质紊乱

(1)早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症;

(2)晚期因尿钠、钾、镁、磷排泄减少而出现高钠、高钾、高镁、高磷血症;

(3)CRF时因钙摄入减少和小肠吸收障碍、维生素D代谢改变及磷的蓄积等导致低血钙;

(4)高钾可并发严重心律失常;

(5)低钙可致抽搐，但当并发酸中毒时，由于血中游离钙较高，可不出现，一旦补碱纠正后，因血钙下降，即可发生抽搐。

3.代谢性酸中毒

酸性代谢产物潴留、肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低、肾小管排H+减少、肾小管造氨能力下降是代谢性酸中毒的主要原因。常表现为乏力，反应迟钝，呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

(二)各系统表现

(1)消化系统

食欲不振、厌食、恶心，呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等。由于进食少，吐泻可导致或加重水和电解质紊乱。

(2)神经系统

毒素蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱等可出现乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，进而意识模糊、昏迷。

(3)血液系统

肾脏产生促红素减少、存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等是CRF时贫血的主要原因。自细胞趋化性受损、活性受抑制，淋巴细胞减少等导致免疫功能受损，易致感染。因血小板功能异常，常有出血倾向。

(4)心血管系统

血容量增加和肾素一血管紧张素一醛固酮活性增高可致血压升高，高血压、容量负荷加重、贫血等可使心功能不全，血尿素增高可致心包炎。

(5)呼吸系统

可出现过度换气，胸膜炎，肺钙化等。

(6)其他

血甘油三酯升高。血浆白蛋白降低。肾脏合成l，25(OH)2D3减少。甲状旁腺功能亢进。铝沉积可导致肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折及身高缩短。骨外钙化导致皮肤瘙痒。淀粉样物质沉着引起腕管综合征等。

例题：

下列慢性肾衰竭临床表现中，哪项为最早、最突出的表现?

A.高血压

B.心力衰竭

C.贫血

D.胃肠道症状如食欲不振

E.出血倾向

正确答案：D