临床外科知识：细菌性肝脓肿（1）

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细菌性肝脓肿的概述

是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。

病因及病发机制

1.胆道：细菌沿胆管上行，是细菌性肝脓肿的主要原因;

2.肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝;

3. 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等感染细菌经门静脉入肝。

细菌性肝脓肿的临床表现

1.寒战和高热

发病初期患者骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38℃～40℃，最高可达41℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增快，一天数次，可反复发作。

2.肝区疼痛

炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛;疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。

3.消化道症状

由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内可表现为精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。

4.体征

肝区压痛和肝大最为常见;右下胸部和肝区有叩击痛;有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液;如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤表现为红肿、饱满、触痛及可凹性水肿;如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等;左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。

例题：

关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确?

A.大部分是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为革兰阴性球菌

C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

D.多见于右叶，单发

E.手术引流是唯一有效的方法

正确答案：A