医疗卫生招聘考试临床外科知识：甲状腺肿临床表现及手术指征

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临床表现

1.甲状腺肿大或颈部肿块

甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，常主诉颈部变粗或衣领发紧。

病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛。

2.压迫症状

(1)压迫气管

轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生。

(2)压迫食管

食管位置较靠后，一般不易受压。甲状腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

(3)压迫喉返神经

非合并甲状腺恶性肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。

(4)压迫血管

巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张

(5)压迫膈神经

胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。

(6)压迫颈交感神经链

胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链，引起Horners综合征。

单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些?

1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者;

2.胸骨后甲状腺肿;

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者;

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。