医疗卫生招聘考试临床外科知识：重要考点之门脉高压症的临床表现

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临床表现

1.脾肿大与脾功能亢进

由于门静脉收集了脾脏来的血液，门静脉血流不畅后脾脏就会淤血肿大，并因此导致脾脏功能亢进，即破坏了过多的血细胞引起病人贫血、白细胞及血小板减少，肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。与肝硬化引起的脾大较显著，质地一般较硬，不同的是急性感染引起的脾大常为轻度、质地柔软，而淋巴肉瘤或慢性粒细胞性白血病时，脾肿大多为重度。

2.上消化道出血

门静脉压力增高血流不畅后，腹腔内各器官的血液会绕开门静脉和肝脏，从胃底和食管的静脉流走，因此食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。这些曲张的静脉非常薄弱，常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血。

3.腹水

肝硬化的病人往往营养不良，血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水肿和腹水。即腹水是肝功能损害的表现。门静脉血流不畅导致胃肠道淤血也加重了腹水的程度。腹水患者常伴有腹胀、食欲减退。晚期的患者腹腔内可以存在上万毫升的腹水，严重影响呼吸功能，并诱发肝肾综合征，出现少尿甚至无尿。

例题：

男性，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄疸，肝未触及，脾季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞2.241012/L，Hb：72g/L，白细胞9109/L，血小板80109/L，可能诊断为?

A.胃溃疡病

B.胆道出血

C.胃炎

D.胃癌

E.门静脉高压症

正确答案：E