医疗卫生招聘考试临床外科知识：重要考点之脾破裂（2）

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脾脏临床表现

以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。

出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

治疗

以手术为主，下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

1.脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。

2.部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。

3.全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。

例题：

1.患者，男性，28岁，骑摩托车从3m高处坠落，左胸部及左侧腹部着地，左腹部压痛伴腹肌紧张，腹膜刺激征明显，腹穿抽到不凝固血液，出现呕血，血压降低，脉率80次/min 4.该病人可诊断为?

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺损伤

D.十二指肠损伤

E.结肠破裂

正确答案：A

2.脾破裂手术处理通常采用?

A.缝合破裂口

B.脾血管结扎术

C.脾部分切除术

D.脾切除术

E.大网膜填塞止血

正确答案：D