医疗卫生招聘考试临床内科知识：主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断

主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断：

依据典型体征，X-线，心电图及心导管和造影可明确诊断，需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。

1.先天性主动脉瓣狭窄

瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常，同时有大血管异常，常伴有智力迟钝及发育障碍，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化，常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存，易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴别。

2.老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄

常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X线可见有瓣膜钙化。

3.原发性肥厚性梗阻型心肌病

肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：

①收缩期喷射性杂音部位较低，多在胸骨左缘第Ⅲ-Ⅳ肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强，反之则减弱。

②主动脉第二心音正常。

③无收缩期喷射音。

④超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比1.3:1，左心腔变小，左心室流出道狭窄(20mm)，二尖瓣前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。

⑤心血管造影，左心室腔显示倒锥形改变。

例题：

男性，60岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压90/50mmHg，主动脉瓣闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ～Ⅲ级， 左心向左向下扩大。符合患者疾病的诊断是

A. 房间隔缺损

B. 二尖瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄

D. 主动脉瓣关闭不全

E. 主动脉瓣狭窄

正确答案：E