医疗卫生招聘考试临床内科知识：风湿热的诊断

风湿热的诊断：

风湿热缺乏特异的诊断方法，主要参考修订的Jones标准。

有链球菌感染的依据同时有两个主要表现或一个主要加两项次要表现，则风湿热可能性很大。

1981年华北东北心血管协作会议时风湿热诊断补充建议：心电图除P-R延长,可有ST-T改变，Q-T延长或心律失常，可有风湿性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎，风湿性脑病，风湿性肾炎等，作为诊断参考条件。

近年由于风湿热病情较轻，且不典型，因而修订的Jones标准在敏感性特异性均不足，在诊断风湿时需注意以下几个方面：

为指导风湿热诊断而订正的标准

*如果其前有A族链球菌感染的依据而有两项主要标准，或一项主要标准加两项次要标准，则指示有急性风湿热的高度可能性。

例题：

在诊断风湿热的指标中，其主要表现有以下点，应除外哪项

A. 心脏炎

B. 游走性多发性关节炎

C. 舞蹈病

D. 皮下结节、环形红斑

E. 咽拭培养A组甲型溶血性链球菌阳性

正确答案：E

一、以心脏炎为主要临床表现时，若没有明显的杂音，需注意与病毒性心肌炎鉴别。

二、若以关节炎、发热、血沉快为主要临床表现时需注意与类风湿性关节炎、结核性变态反应性关节炎(Poncet氏综合征)、结缔组织病进行鉴别。

三、链球菌感染后病情轻，心脏不受侵，仅有关节酸痛，常为链球菌感染后状态。

四、已有慢性风湿性瓣膜病，判断有无风湿活动的诊断参考条件：

(一)原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。

(二)近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。

(三)心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表现。

(四)新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦性心动过速100次/分。

(五)心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除其他原因所致的血沉增速。

(六)近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症状出现或加重。

(七)出现风湿热的心外表现。

(八)抗风湿试验治疗后病情显著好转。