医疗卫生招聘考试临床内科知识：左心衰和右心衰知识小结

心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。

症状：

(1)呼吸困难：

A劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。

B端坐呼吸

C夜间阵发性困难：又称为心源性哮喘。

(2)咳嗽、咳痰、咯血;痰常呈白色浆液性泡沫样，重症大咯血。

(3)其他：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所至。

体征：

肺-湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关;心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音，胸积液体征。

心脏-慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音、交替脉等。

2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。

症状：由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

体征：

(1)心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;

(2)颈V怒张和/或肝颈V反流征阳性;

(3)肝肿大、有夺痛;

(4)下垂部位凹陷性水肿;

(5)胸水和/或腹水;

(6)紫绀。