医疗卫生招聘考试临床医学知识：急性主动脉夹层的诊断

主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。急性急性主动脉夹层更是危险。

临床症状：疼痛是主动脉夹层患者的最常见表现。典型主动脉夹层相关疼痛多被描述为撕裂样疼痛。疼痛部位、其他伴随体征可反映主动脉内膜初始破裂部位、夹层扩展受累的分支动脉及靶器官。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、截瘫等;夹层穿透气管、食管可出现咯血和呕血;并存严重主动脉瓣反流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥。

体征：夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner 综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征;夹层累及肠系膜、肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是常见体征，多出现于左侧。

辅助检查：心电图可鉴别主动脉夹层和急性心肌梗死，但主动脉夹层累及冠脉开口者可同时存在急性心肌梗死。约20%急性Stanford A主动脉夹层患者心电图检查可出现心肌缺血或心肌梗死表现。胸部 X 线检查可在60% 以上主动脉夹层患者中发现主动脉影增宽。急诊 CT扫描可发现主动脉双管征。经食管超声、主动脉 CTA、磁共振成像可明确诊断及内膜撕裂部位。