医疗卫生招聘考试临床知识精讲精练：克雷伯杆菌肺炎的诊断与治疗

一、克雷伯杆菌肺炎

【病因和发病机制】

克雷伯杆菌肺炎是肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症。本病常为内源性感染，当机体防御免疫功能降低时，吸入口咽部带菌分泌物而致病。在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸。

【临床表现】

1、症状 本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

2、体征 肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿?音。

【诊断】

1、多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。

2、感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。 3、血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增加。

4、胸部X线检查 显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。

5、痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。

【治疗】

及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他定、头孢噻肟每日2～6g，头孢曲松每日1～4g，分次静脉滴注

二、练习题：

3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是

A 肺炎克雷白杆菌

B 流感嗜血杆菌

C 金黄色葡萄球菌

D 肺炎球菌

E 支原体

男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，粘稠，血白细胞1810的9次方/L，胸片:右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

A 肺炎球菌肺炎

B 克雷白杆菌肺炎

C 葡萄球菌肺炎

D 肺结核，干酪性肺炎

E 渗出性胸膜炎

参考答案：

1.答案：D 2.答案：B