护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别

一、胎盘早剥

1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。

(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主。表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。

(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。

3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。

二、前置胎盘

1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

2.分类：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。

3.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

4.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。

(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。

(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。

5.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。

例题：

某孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是( )。

A.卧床休息，左侧卧位

B.肛查，了解宫口有无开大

C.阴道检查

D.缩宫素引产

【答案】A。解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血，从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就可以判断为前置胎盘。所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。