护理学基础学习指导――类风湿关节炎疾病常见考点

在事业单位医疗护理专业考试中，风湿与免疫一章是内科护理学常考的章节，但考察的知识点相对比较固定，因此，广大考生在复习的时候一定要重点复习。查字典公务员卫生人才网医疗考试研究院对考生进行护理学基础知识的学习指导，对此章节中的类风湿关节炎的常见考点进行了归纳总结，希望能帮助考生提高复习效率。

一、常见考点

1.临床表现

(1)全身表现：全身症状先于关节症状，起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、食欲缺乏和手、足发冷等表现。

(2)关节症状

①关节痛：最早出现的症状，以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，大关节也常受累，对称性，伴有压痛，反复发作。

②关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起梭形肿胀，慢性患者因滑膜肥厚引起。近端指间关节肿胀时称梭状指。

③晨僵：观察本病活动性的指标之一。

④关节畸形：本病的结局，如手指尺侧偏斜、关节半脱位、天鹅颈样改变等。

⑤关节功能障碍：急性期多因关节痛、压痛、肿胀引起。晚期多由关节畸形所致。

(3)关节外表现

①类风湿结节：本病特异性皮肤表现，常出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，坚硬如橡皮，无压痛，对称性分布。它的存在提示本病的活动。

②其他：小血管炎、肺部表现、心包炎、周围神经病变等;合并有脾大、白细胞减少和(或)贫血、血小板减少时，称Felty综合征。

2.辅助检查

(1)血液检查：血沉增快是滑膜炎症的活动性指标。

(2)C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。

(3)类风湿因子(RF)在80%患者中呈阳性，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。

(4)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，黏稠度降低，滑液中的白细胞升高。

(5)X线检查：对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，特别是手指及腕关节处。

3.治疗及护理要点

(1)首选药：非甾体抗炎药。阿司匹林服用后易出现胃肠道反应，应饭后服药、多饮水。有胃溃疡、胃出血、胃穿孔症状者及时就医。

(2)活动与休息：强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。

①活动期：发热或关节肿胀明显时应卧床休息，休息时应保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。

②缓解期：尽早适当进行功能锻炼，避免长时间不活动，锻炼时提倡全身锻炼，强度以不引起关节疼痛加重为度，循序渐进，持之以恒。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，以保持肢体一定的生理功能。

(3)疼痛的护理：预防晨僵。该病与潮湿、寒冷等气候因素有明显关系，缓解期避免潮湿、寒冷;;应采取解除或减轻疼痛的措施，如晨起后温水浴或用热水泡手15分钟，睡眠时使用弹力手套保暖。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

(4)保护关节：①避免剧烈使用小关节，尽量使用大关节;②避免关节长时间保持一个动作，不要长时间站立，在适当的时候坐下来休息，应常变换坐姿，睡觉时应保持膝、髋关节伸展;③活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止。

二、实战演练

1.类风湿性关节炎的关节症状，具有特征性的是( )。

A.肿胀明显 B.局部发热 C.晨起僵硬 D.疼痛明显

E.关节发红

1.【答案】C。解析：95%以上的RA病人可出现晨僵。受累关节因炎症所致的充血水肿和渗液，使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能紧握拳头或持重物。晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，晨僵持续时间与关节严重程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。

2.类风湿性关节炎皮肤损害表现为( )。

A.蝶形红斑 B.对称性皮下结节

C.对称性眼睑紫红斑 D.实质性小肿

2.【答案】B。解析：类风湿结节大小不一，数量不等，其直径可由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，呈对称性分布。

3.类风湿关节炎的关节表现，最早出现的症状是( )。

A.关节痛 B.晨僵

C.关节肿胀 D.功能障碍

3.【答案】A。解析：关节痛往往是最早的症状，初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。

4.患者女，38岁。四肢大小关节肿痛，诊断为类风湿关节炎12年，随诊X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及质中偏硬。实验室检查，WBC2109/L，血小板60109/L，ESR56mm/h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体抗炎药。护士应重点检查下列哪项药物不良反应的可能( )。

A.肝损害 B.胃肠道反应

C.骨髓抑制 D.皮疹

E.口腔炎

4.【答案】C。解析：非甾体抗炎药有多种副作用，该患者出现白细胞，血小板均降低故应注意观察骨髓抑制的副作用。

5.患者女，28岁患类风湿性关节炎8年，经治疗关节肿痛减轻，但双侧髋，掌指关节强直、机型，固定于屈位，护理措施错误的是( )。

A.注意休息 B.关节制动

C.热敷、理疗 D.遵医嘱用药

E.关心理解患者

5.【答案】B。解析：该患者经治疗后关节肿痛消失，所以应适当的锻炼，防止发生关节废用。

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