医疗卫生招聘考试：肝硬化病人护理的考点总结
2015-08-21 10:08:47
内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，查字典公务员教育医疗卫生考试研究院辅导专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，尤其是高频考点的复习。
【辅助检查】
| 血常规 | 脾功能亢进时白细胞和血小板减少 |
| 生化检查 | 凝血酶原时间代偿期正常或轻度升高,失代偿延长，球白倒置 |
| 血清免疫学 | 检测肝炎病毒标记物，IgG、IgA均增高，以IgG增高显著 |
| 肝穿刺活检 | 假小叶形成是确定诊断的依据 |
| 食管吞钡 | 可见食管下段或胃底静脉曲张 |
【治疗原则】
| 一般治疗 | 休息＋高热量，高蛋白和维生素饮食 当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（避免诱发肝性脑病） |
| 药物治疗 | 抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定） |
| 手术治疗 | 为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术 |
| 腹水的治疗 | 限水钠 | 1～2g/d，进水1L/d左右 |
| 利尿 | 首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞米，以体重减＜0.5kg/d为宜，利尿剂不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等 | |
| 导泻 | 20%甘露醇，利尿剂治疗无效时用 | |
| 提胶体渗透压 | 每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆 | |
| 腹水治疗 | 一般第一次放腹水的量不超过3000ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病） |
【护理措施】
| 休息 | 代偿期 | 可参加轻体力活动 | |
| 失代偿期 | 卧床休息 | ||
| 饮食 | 一般情况 | 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒 | |
| 蛋白质 | 肝性脑病先兆、血氨偏高者应限制或禁食 | ||
| 有腹水 | 低盐或无盐饮食，限制进水量 | ||
| 不能进食 | 静脉补充营养 | ||
| 病情观察 | 生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生 | ||
| 皮肤护理 | 定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒 | ||
| 放腹水的护理 | 术前 | 解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 | |
| 术中 | 监测生命体征，观察有无不适反应 | ||
| 术后 | 监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检 | ||
实战训练
【病例题】患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。
1.该患者首先要考虑的诊断是（）
A.原发性肝癌
B.肝硬化伴腹水
C.活动性肝病
D.肝脓肿
【正确答案】B
【查字典公务员解析】该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。
2.急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血，护士应估计患者最有可能先出现（）。
A.心力衰竭
B.失血性休克
C.肝性脑病
D.感染
【正确答案】B
【查字典公务员解析】出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。
点击显示