护理重要知识：临终护理常考点

在《基础护理学》中的临终护理一章节考点相对较集中，查字典公务员教育医疗卫生考试研究院辅导专家为广大考生进行了归纳总结，以便于大家进行有效复习，提高复习效率。

一、知识点总结：

(一)死亡过程的分期

1.濒死期：各种反射减弱或逐渐小时，肌张力减退或消失，血压下降，心跳减弱。

2.临床死亡期：心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大。

3.生物学死亡期：

(1)尸冷：最先发生，24小时左右降至与环境温度相同。

(2)尸斑：2～4小时出现在尸体最低部位。

(3)尸僵：1～3小时出现，12～16小时最硬，24小时后尸僵缓解。

(4)尸体腐败：24小时后出现。

(二)临终病人的心理变化

1.否认期：

病人在得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊，进而进行否认，他们会说不，不是我或不可能。病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。

2.愤怒期：

在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，为什么是我?，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，尽量满足其合理需要。

3.协议期：

病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。此时护士应注意观察病人的反应。

4.忧郁期：

即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。

5.接受期：

病人认为自己已经尽力，表现出平静与接纳。护士在这个阶段应注意允许病人冷静、安静和独立。不必强求有护患的互动行为，并继续陪伴病人，不断地给予适当的支持。

二、真题演练

1.【单选题】女，75岁，胃癌晚期。患者目前神志不清，肌张力丧失，心音底钝，脉搏细弱，血压80/40mmHg,间断呼吸。此时其处于( )

A.濒死期

B.临床死亡期

C.生物学死亡期

D.脑死亡期

【正确答案】A

【查字典公务员解析】医学上将死亡分为三期：濒死期，临床死亡期，生物学死亡期。濒死期又称临终期，此期脑干功能依然存在，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失，循环功能减退，心跳减弱，血压下降，患者表现为四肢发绀，皮肤湿冷。临床死亡期是临床上判断死亡的标准，表现为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。生物学死亡期是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡。因此，选A。

2.【单选题】医学上的死亡分期不包括( )

A.濒死期

B.脑死亡

C.临床死亡期

D.生物学死亡期

【正确答案】B

【查字典公务员解析】死亡过程分为濒死期，临床死亡期，生物学死亡期。因此，选B。

3.【单选题】患者，女性，65岁，肝癌晚期。近年病情发展迅速，腹水明显、疼痛剧烈。观察发现患者情绪低落，悲伤、沉默，常哭泣。护士判断患者的心理反应属于临终前的( )。

A.愤怒期

B.接受期

C.协议期

D.忧郁期

E.否认期

【正确答案】D

【查字典公务员解析】忧郁期指随着病情的恶化，病人认识到无法阻止死亡的来临，治疗已无望时，往往会产生强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。因此，选D。