医疗卫生招聘考试护理重要知识:肝硬化病人的护理
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一、病因
在我国以病毒性肝炎为主要原因,其中主要是乙型肝炎,丙型或乙型加丁型感染也可引起,避免与牛奶同时服用。而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。
二、临床表现
1.代偿期:症状轻,无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要症状,可伴有腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性,劳累或发生其他疾病时症状表现明显。
2.失代偿期:症状明显,主要为肝功能减退和门脉高压症。
① 肝功能减退的表现:a.全身症状:不规则低热,消瘦乏力,皮肤干枯,面色晦暗无光泽(肝病面容);b.消化道症状:食欲减退,畏食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食易引起腹泻。病人常因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。c.出血倾向和贫血:常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向,不同程度的贫血;d.内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退,男性有性欲减退、毛发脱落等,女性月经失调、闭经、不孕等。另外还有蜘蛛痣,肝掌,皮肤色素沉着等症状。
②门脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。临床上重要的侧支循环包括:a.食管下段和胃底静脉曲张,常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂,发生呕血、黑便及休克症状;b.腹壁和脐周静脉曲张;c.痔静脉扩张。
③腹水是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成与下列因素有关:a.门静脉压力增高;b.血清白蛋白降低;c.淋巴液生成过多;d.抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多。
3.并发症
(1)上消化道出血:最常见的并发症,可导致休克或诱发肝性脑病。
(2)肝性脑病:晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。
(3)感染:常易发细菌感染。
(4)肝肾综合征:少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。
(5)肝肺综合征:为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现为呼吸困难、低氧血症。
(6)其他:由于病人摄入不足、长期应用利尿剂、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素造成电解质和酸碱平衡紊乱。
三、辅助检查
1.肝功能检查:代偿期正常或轻度异常,失代偿期多有异常。重症患者血清胆红素增
高,胆固醇酯低于异常。转氨酶增高,肝细胞受损时多以ALT(GPT)增高较显著,但肝细胞严重坏死时AST(GOT)增高会比ALT明显。血清总蛋白正常、降低或增高,但白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。
2.肝活组织检查:B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。
四、治疗
目前尚无特效治疗,应重视早期诊断,加强病因治疗,缓解病情,延长代偿期和保持劳动力。失代偿期的治疗主要是对症处理、改善肝功能及抢救并发症,有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。
五、护理措施
1.病情观察:观察病人的腹腔积液和皮下水肿的消长情况,准确记录出入液量、测量腹围及体重,在病人有进食量不足、呕吐、腹泻时,或使用利尿剂及放腹腔积液后更应加强观察。
2.一般护理:失代偿期应卧床休息,减少机体消耗和肝脏损害;有明显腹水时应取半卧位或坐位,以改善病人的呼吸状况。
3. 饮食护理:肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化食物。①应保证蛋白质摄入量。但不恰当地过多摄入蛋白质,又可加重肝脏负担,甚至诱发肝昏迷。蛋白质的主要来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、鸡肉等为主,尤其是豆制品,因其所含的蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少;血氨偏高者限制或禁止蛋白质饮食,待病情好转后再逐渐增加蛋白质的摄入量。②有腹腔积液者应低盐或无盐饮食,钠限制在每日500~800mg(食盐 1.5~2.0g/d),进水量限制在每日1000ml左右。
4.腹水的护理
(1)应卧床休息,以增加肝、肾的血流量;大量腹水者可取半卧位,使膈肌下降,以利于减轻呼吸困难;肢体水肿者,可抬高下肢,以利静脉回流,减轻水肿;阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以减轻不适感。
(2) 皮肤护理:病人皮肤常有干燥、瘙痒、水肿等现象,每日用温水擦浴,水温不宜过高,否则可使皮肤更加干燥、皮肤瘙痒加重;注意保持皮肤清洁,衣着应宽松、柔软,床铺应平整、洁净,定时协助病人更换体位,防止压疮或感染;皮肤瘙痒者应遵医嘱给予止痒处理,嘱患者勿抓搔,以免皮肤破损和感染。
(3)使用利尿剂应注意:利尿速度不宜过快,以每周体重减轻不超过0.5kg为宜,短时间内快速大量利尿可能诱发肝昏迷,应小剂量、间歇用药。使用排钾利尿剂者应注意补钾。
(4)每次放腹水的量为:4000~6000ml。肝硬化腹腔穿刺放腹水后,为防止腹内压骤降,护士应缚紧腹带。