医疗卫生招聘考试常用护理操作技术：胸内心脏按压-例题解读要点

胸内心脏按压术：

1.适应证：

1)胸外心脏按压无效。

2)引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。

3)胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。

4)肥胖体质，胸外除颤无效。

2.禁忌证：

1)凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。

2)若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。

3)未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。

3.准备工作：

1)开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

2)药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

3)找家属谈话，并签字。

4.操作方法：

1)仰卧位，头部放低5-10，左臂外展，手术者站在伤员左侧。

2)用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。

3)牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。

4)心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。

5)在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。

6)经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。

例题：

下列关于胸内心脏按压的说法，正确的是

A.胸廓严重畸形或伴心脏移位不适用于胸内心脏按压

B.进行胸内心脏按压时，挤压频率为80-100次/分，挤压用力应均匀，切忌指尖用力，以免损伤心肌

C.注意观察心肌的颜色、张力，必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤

D.待心律、血压稳定，用新洁尔灭反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流

E .自胸骨旁左侧2.5cm至左腋前线，沿第三或者第四肋间隙作弧形切口

正确答案：C