医疗卫生招聘考试重点：糖尿病患者的用药护理

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，多因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，引起，导致各组织器官，如眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病的治疗应从糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5个方面同时进行，包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。其中饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础，而合理的药物辅助是治疗的关键，如何为不同类型的糖尿病患者选用合适的药物也是事业单位卫生类考试的一大重点。糖尿病治疗用药包括口服给药和胰岛素治疗。

(一)口服用药

1.磺脲类：只能促进胰岛素释放，却不增加胰岛素的合成，对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人有效。磺脲类药物多用于Ⅱ型糖尿病，对于饮食治疗无效需加用降糖药者，不胖的病人首选磺脲类。对于磺脲类药物的服药护理措施有以下几点：

(1)嘱患者不可过量服用或服后不进食，会发生低血糖，优降糖会引起严重低血糖。

(2)单独服用，血糖控制不满意，可和双胍类联合使用。

(3)肝、肾功能不全的病人不宜服用。

(4)70岁以上老年人服用磺脲类药物，宜降血糖作用比较缓和的药物，合并肾脏疾病病人可服用糖适平来控制血糖。

2. 双胍类：抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖的异生作用，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。双胍类药物增加肌肉组织利用血糖，不增加胰岛素分泌，不增加病人体重，有利肥胖病人减轻体重，可使高血糖下降，不会使正常血糖降低，所以不引起低血糖。主要代表药为二甲双胍，副作用小，不易引起乳酸性酸中毒。对于双胍类药物的护理措施有以下几点：

(1)双胍类药物服用后会引起胃肠不适，有的发生腹泻，故应服于餐后。

(2)肝、肾功能不全的病人不宜服用。

3.糖苷酶抑制剂：新型降糖药，能阻止肠道中多糖的吸收利用，明显降低餐后血糖，也不引起低血糖。代表药是拜糖平，服药护理措施主要包括：

(1)服药时间：必须与第一口饭同时服用。

(2)拜糖平的副作用有腹胀，排气多，应告知患者这是正常服药后表现，3-4周后腹胀即可消失。

(二)胰岛素治疗

1.适用症

(1)I型糖尿病患者：由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时 就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。

(2)II型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。

2.护理措施

(1)注射胰岛素：严格无菌操作。每次采用相同的1ml注射器抽药，以保证剂量的绝对准确，避免震荡。两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素。每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

(2)低血糖反应护理：患者在使用胰岛素等药物后，通常在没有进餐的情况下，可出现疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。低血糖反应轻者，可用白糖以温水冲服;较严重者必须静脉注射50%葡萄糖溶液40ml，患者逐渐清醒后，再让其进食，以防止再昏迷。