医疗卫生招聘考试药学知识：抗菌药物的不良反应及其原因

一、抗菌药物的不良反应

1.毒性反应是抗菌药物不良反应中最常见的，常与剂量有关，主要表现在肾、肝、胃肠道、造血、神经系统方面。

1)肝脏损害：抗菌药物的肝损害主要由肝代谢的抗菌药物引起。

2)肾脏损害：主要由以原形或代谢物经肾脏排泄的抗菌药物引起。

3)心脏毒性：很多抗菌药物具有心脏毒性，如喹诺酮类、大环内酯类、伊曲康唑、两性霉素B 等。

4)神经系统损害：主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。

5)血液系统损害：各类抗菌药物在长期、大量应用时都可能影响血细胞的生长，导致血细胞减少。

6)消化道反应：几乎所有抗菌药物都可能引起消化道ADR，常表现为恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

7)双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应。因双硫仑可抑制体内醛糖氧化还原酶，抑制乙醇的代谢而使机体产生不适，出现一系列醉酒症状，如面部潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、心动过速和低血压等，重者可导致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及死亡。

2.变态反应与用药剂量、疗程无关。以皮疹最常见，其它有血清病样反应、药物热、血管神经性水肿以及过敏性休克等。

3.二重感染又称菌群交替症(superinfection)，是在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染。在感染采用广谱或联合抗菌药物治疗过程中，原有的病菌被制止，但耐药的细菌如金黄色葡萄球菌、念珠菌、难辨梭菌等大量繁殖，加之病人抵抗力下降，使得条件致病菌引发新的感染。

二、抗菌药物不良反应原因

1.药品因素：是决定ADR 的第一因素。如青霉素类易发生过敏反应，喹诺酮类易发生中枢神经系统反应，氨基糖苷类易发生肾毒性，这些均与其结构有关。

2.机体因素：不同种族体内各种酶的构成和比例不同， 表现出对药理作用、药效、耐受剂量、ADR 的发生不同。即使同一民族也会存在个体差异。另外，患者的性别、年龄，病人生理、病理状态，个体特异性、敏感性，食物及营养状态，也是影响ADR 发生的重要因素。

3.药物相互作用：药物的体内、外相互作用均是ADR 发生的重要机制。发生于药物的吸收、分布、代谢、排泄各个环节的体内药代学相互作用， 均可影响药品疗效与ADR 的发生。影响药物代谢与排泄的相互作用，是增加ADR的主要因素。药效学相互作用亦可使ADR 增加，如氨基糖苷类与林可霉素类均有神经肌肉接头阻滞副作用，联用时可产生严重ADR，应避免联用。

4.给药因素：给药不当也可引起药物ADR 发生增加。ADR 虽然不属于不合理用药的范畴与结果，但各种不合理用药因素如不合理的载体选用、多药配伍、给药方式( 浓度过高、给药速度过快、避光)、给药剂量、联合用药、适应证或用药指征控制不严等，均能影响ADR 的发生。

5.饮酒、吸烟与食物的影响。